二型糖尿病的一线药物应该首选二甲双胍。一是相对便宜，二是近年来不断有二甲双胍额外疗效的报道。
但是一些国内的医生经常给患者开其他药物，尤其是磺脲类，我就见到好几例，每次遇到这种情况，我都建议改服二甲双胍，不仅仅是因为二甲双胍好处多，而且因为磺脲类有坏处。
在美国，磺脲类是用于二甲双胍控制血糖效果不好的情况下，替代二甲双胍或者和二甲双胍合用，但近年来已经很少用了。
有一项研究调查了从1998年到2013年77000多名服用二甲双胍的二型糖尿病患者。其中25699人或者换用磺脲类，或者磺脲类与二甲双胍合用。
结果发现，与单独服用二甲双胍相比，这些服用磺脲类的人患心脏病的风险增加26%，死亡风险增加28%，低血糖的风险增加7倍。尤其是脑卒中升高与死于心脏病增多。
最终的结论是换成磺脲类或添加磺脲类会增加心脏病的风险51%、死亡风险增加23%，但在脑卒中、心血管死亡、低血糖上并没有区别。
