开门见山，直奔主题，手指总是脱皮，最有可能是以下几种原因：
这几个疾病，我们现在逐个介绍。
先来一张典型的剥脱性角质松解症，这样大家能直观明了。
这个病，手脚都可以得，但是手上更多见，脚上少见一点，一般是没啥子症状的。从这一点上来说，跟后面要讲的手癣、汗疱疹或手部湿疹区别很明显，因为后面三种疾病，通常都痒的厉害。
剥脱性角质松解症，是皮肤浅层剥脱，在天气炎热时会加重，所以夏天多见。对了，一部分人还伴有出汗增多，湿唧唧的。
怎么判断是不是这个病呢，典型的剥脱性角质松解症是怎么样呢？
请看上面那张图，典型的表现是为不规则的环状或者螺旋状鳞屑，直径大概是2-15毫米。它发病之前，或者发病的时候，没有水疱，没有那种一颗颗的小凸起。这种临床表现，又跟手癣、汗疱疹或手部湿疹区别很明显。
治疗方面，需要强调的是，使用糖皮质激素，比如说地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，都是没啥效果呢，所以不建议用这个。
主要的核心的治疗手段，就是润肤剂，厚重一点的润肤剂，除了这个，其他都用不着。
那么什么是厚重一点润肤剂呢，看成分表。现在就可以拿出你的润肤剂，对着成分表来看。
含有封闭剂多一点的成分：如凡士林、角鲨烯、矿物油、卵磷脂、胆固醇等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。
添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料：具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子、神经酰胺、透明质酸等。
简单说就是手部的皮肤表层真菌感染。话不多说，先上图。
大家从这张图里，最先引起你的注意的是什么呢？
如果是我，我会发现图片有点奇怪，因为两只手，一只是好的，另一只才有皮疹。
这个就是典型的所谓的，两脚一手现象。一会儿会进一步解释这个问题。
手癣，俗称鹅掌风，是为手掌的皮肤癣菌感染。这个真菌是怎么来的呢，这个是好问题，通常都是来自用手去抓已经感染了真菌的脚上，大腿根部和还有头皮。换句话说，就是很多手癣的人，也会伴有脚气、股癣、头癣之类的真菌感染。
手癣的真菌类型，也是以红色毛癣菌为主，这个跟脚气是一样的。
手癣主要是两种类型，第一种是水疱鳞屑型。开始发病的时候，通常都是单侧的，也就是一只手感染。先从手掌的某一个部位开始，特别是手掌心，还有就是大拇指和第2个手指头，也就是食指，和第4个指头，也叫无名指，就是戴戒指那只。
手指的掌面和侧面，是最先累及的。
开始是为针头大小的水疱，水疱壁比较厚（跟汗疱疹不一样，汗疱疹的水疱壁都比较薄）。而且发亮，水疱里面是清澈的液体。水疱可以是散在一颗一颗的分开分布，也可以是聚集成一团，有瘙痒。
水疱干了之后，就开始脱皮，并向四周蔓延扩散。形成一个个环状的，或者多个环状的皮疹，边界比较清晰，就是说皮疹的边缘，跟周围好的地方，界限通常比较清晰。（这个跟湿疹不一样，湿疹通常边缘都不清晰）。
手癣也是慢性病，可以发作很久。慢慢的整个手指、手掌，都被感染了，并且手背也可能被感染了，重要的一点，时间久了，手指甲也会被感染，形成灰指甲。
甚至在少数情况下，会从一只手传染到另外一只手的。
有水疱明显的时候，可能会出现脓疱。如果出现这个情况，大概是因为皮肤破损了，出现了细菌感染，这个时候，真菌感染，和细菌感染都来了。
第二种手癣，是角化增厚型。
这一类型手癣，不是孤立的，多是由水疱鳞屑型发展而来的。这种情况下，患者往往都有很多年的病史了，两只手都感染的可能性大。
典型皮损，跟前面水疱型不一样。这个类型，一般都没有明显的水疱或者环状脱皮。手掌心大片的发红，还有皮肤变厚，皮肤纹理也加深，摸起来很粗糙。广泛的脱皮，冬天甚至会出现皮肤裂开，严重的会有裂开出血，这个时候会感觉很痛，这种类型，跟湿疹非常像。
治疗方面，既然是真菌感染，当然就是用抗真菌药物了，像硝酸咪康唑乳膏、奈替芬酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏（此药物孕妇可以用）、复方苯甲酸软膏都是可以的。
如果出现角质明显增厚的，甚至有皮肤开裂的。建议加上软化角质的，比如说尿素软膏，一起使用，效果更好。每天2次，手部全覆盖，坚持4周。
如果是顽固性，外用药物使用效果不满意的，可以用口服的抗真菌药物。推荐是伊曲康唑胶囊，每次200mg，每天1次，使用1-2周，也可以用特比萘芬片，每次250mg，每天1次，连续使用1-2周。
汗疱疹是一种手掌、脚上的水疱性疾病。它还有另外一个名字，叫做出汗不良性湿疹。换句话说，你可以把它也理解为一种皮肤湿疹样反应。
这个病的病因还不太清楚，我知道大家最怕看到这个说法，病因不清楚，意味着了解还不够透彻。所以如果说你们问，怎么治疗断根，那我们就不知道啦。具体来说，有可能是过敏，也可能是汗液潴留引起。
这个病，通常是在春末夏初开始，夏天会加重，冬天又会好了，所以存在季节相关性。典型的临床表现，是位于表皮深处的小水疱。这一点可以和一般的真菌感染引起的水疱区别，后者的水疱比较浅表的，不会那么深。
这个水疱差不多米粒大小，呈半球形，略微的高出皮肤表面，没有炎症反应。所以水疱周围不会发红，水疱分布的方式，可以是分散的分布，也可以是成群的分布。
分布的部位多见于手掌、手指侧面和指尖部位，手背和脚底板要少见一点。和普通的湿疹一样，也是呈对称分布。
水疱内的浆液是清澈发亮的，所以这个一般是不化脓的，不是那种黄色的，偶尔才会有浑浊改变。
水疱通常自己是不会破的，当然有人保不齐自己会去挑破，水疱干了之后，就会脱皮，露出鲜红的新生上皮，又薄又嫩，这个时候可能会感觉到疼痛。
水疱的周围皮肤不会有啥异常，痒也有的，一部分人还会伴随烧灼感。
说到这里，大家可以对照下自己，如果手上出水疱，是不是和这个一样呢？如果是，那就是汗疱疹咯。
治疗方面，水疱没破时可以用炉甘石洗剂外用，每天涂个三五次都可以。如果开始脱皮了，可以用弱效的糖皮质激素和保湿乳膏一起用，比如说地奈德乳膏、曲安奈德乳膏混合尿素乳膏一起用。
如果局部反复的脱皮、干燥，并且有疼痛，也可以局部使用5%的水杨酸软膏来控制病情。
如果病情很严重，则可以考虑短时间口服糖皮质激素，比如说泼尼松片，每天30mg，用个5-7天，可以迅速的控制住病情。
第四个是慢性湿疹，这个跟第5种神经性皮炎和第6种慢性接触性皮炎，存着重叠，有时候很难区分。就一起说好了。
手部湿疹皮损呈亚急性或慢性湿疹表现，说人话就是发病通常都超过3月了。
多发生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，发现没有，这个跟前面的手癣表现不太一样。境界不清（这里也跟手癣不一样）或呈小片状皮损，至慢性时有浸润肥厚，因手指活动而有皱裂。甲周皮肤肿胀，指甲可变厚不规则。
手部湿疹亦可发生于掌侧，具局限性，但边缘可不甚鲜明，多粗糙，有小丘疱疹、疱疹及浸润肥厚，冬季常发生皲裂。皮肤剥脱后，手指会疼痛，甚至接触水都可能会疼痛。
因两手经常接触外界物质，故手部湿疹不论其病因为何，常受继发因素影响（比如说反复的潮湿-干燥环境刺激），而使病情变化，一般比较顽固难治。
湿疹的治疗总原则，建议是降阶梯治疗。简单来说，就是在严重的时候，使用的治疗手段，要强一点，猛一点。病情控制后，就降低治疗强度，到后面就可以维持治疗了。但是贯穿治疗全程的是保湿乳的使用，怎么强调也不过分。
现在来说药物方面：
1.外用糖皮质激素：这个依然是慢性湿疹的治疗基石药物，无法被取代。外用激素强度一般可分为四级，如氢化可的松乳膏为弱效激素，丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素，糠酸莫米松乳膏为强效激素，卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。
一般初治时应选用强度足够的制剂 （强效或超强效），以求在数天内迅速控制炎症，一般为每日二次用药，炎症控制后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。
面部、颈部强效激素在儿童很少应用，只有在苔藓化非常严重的局部皮损才使用，且仅限短期应用，一般不超过3周。
当皮损有所缓解后，即改用低一级强度的激素，以尽量避免外用激素的副反应。及皱褶部位推荐使用中弱效激素，应避免长期使用强效激素。
2.钙调神经磷酸酶抑制剂：包括吡美莫司、他克莫司。在前面第1条里已经提到，在病情控制后可以使用这些药物继续治疗，并可以使用比较长的时间，因为这类药物，并不像糖皮质激素那样使用长了会出现明显皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。
3.外用磷酸二酯酶-4抑制剂，这个也是个好药，而且目前研究表面，可以用在3个月以上婴幼儿。 特别是对于担心长期使用激素产生副作用的父母来说，多了一个选择。
4.外用抗微生物制剂：由于皮肤屏障被破坏，所以细菌、真菌可以定值。这种定植或继发感染可诱发或加重病情，对于较重患者外用抗菌素有利于病情控制，用药以1～2周为宜，应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染，则应使用抗病毒制剂。
5.如果皮肤瘙痒剧烈，多塞平乳膏或复发樟脑乳膏之类的，还有冷敷，都可以起到比较好的止痒效果。
1.抗组胺药物：有一定的抗过敏止痒作用，但是慢性湿疹的主要发病机制，不是组胺通路，因此，效果不一定好。
2.免疫抑制剂：因为慢性湿疹，常常也是伴有皮肤免疫紊乱。因此免疫抑制剂是可以考虑使用的。不过这是指对于比较严重的患者来说的。像甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等。
3.镇静及止痒作用比较强的药物：酮替芬片、扑尔敏、多塞平等，可以睡前使用，改善睡眠。
4.口服益生菌，有一些研究认为可以改善作用。
5.口服糖皮质激素：这个很少推荐，除非迫不得已。我有一个患者，泛发性湿疹，各种治疗效果欠佳。最后用了低剂量的口服糖皮质激素，很快就控制了，但是这个得缓慢减少用药。
6.生物制剂：有一个生物制剂，叫dupilumab（度匹鲁单抗），对于很严重的慢性湿疹，也是可以考虑的。目前有研究提示用来治疗顽固性的特应性皮炎，有显著疗效。
除此之外，抗IL-22单抗、JAK抑制剂：托法替布、巴瑞替尼、抗IL-31抗体（IL-31是一种新发现的与慢性皮肤炎症和瘙痒相关细胞因子）等等，都是可以选择的。物理治疗方法：
照紫外线。紫外线是个很有意思的例子，既可以导致很多皮肤问题，也可以用来治疗皮肤问题。慢性湿疹也是其中之一，可以抑制皮肤中炎症反应。
由于湿疹或者说慢性接触性皮炎，通常是跟外界因素有密切关系，因此斑贴试验，在这里，就显得很有意义。
具体的做法就是把多种常见的过敏原，贴在后背皮肤上，过几天看贴的地方，会不会发红，出水疱。如果有，那就表明对这个过敏的。下图是斑贴试验示意图。
接着说掌跖角皮症，这里由于篇幅原因，只讲一种。还是先上图片。
弥漫性掌跖角皮症，这个病有时候看起来跟慢性湿疹，还有角化型手癣有点类似。
这个病多从婴儿期开始发病，轻者仅有掌跖皮肤粗糙，严重时掌跖出现弥漫性斑块状，边缘清晰的角质增厚，表面光滑、色黄，酷似胼胝或呈疣状增厚。足弓一般不受累，常可因皮肤弹性消失而发生皲裂和引起疼痛，造成手足活动困难。
局部一般无炎症，但因常伴有多汗症而引起浸渍的外观。角化过度损害可延伸至掌跖侧缘或手足背，但膝，肘很少累及。
甲板也常增厚而呈浑浊状。皮损一般呈对称分布，角化损害持续终生而不会自动消退。部分患者可合并鱼鳞病。
从图片中可以看到，受累区域为灰红色，常有脱屑，鳞屑去除后留下光滑的暗红色表面。在这些斑块内，出现数目众多的直径2~5毫米的小脓疱。
新鲜的脓疱是黄色的，陈旧的脓疱呈黄褐色或黑褐色，最终脓疱干涸、脱屑，留下红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂，渗液较多。
以后表皮下方又有水疱、脓疱，反复发作，缓解期长短不一，在疾病恶化期可5~7天发作1次，各种外界刺激(肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物等)、夏季局部多汗、经期前、自主神经功能紊乱均可促使发作，使症状恶化。
治疗方面类似银屑病，具体就不展开说明了。
斑丘疹是二期梅毒最常见的病损，常发生于感染后2~4个月。斑丘疹分布于全身，包括面、躯干、四肢屈侧，但下肢比上肢少，呈暗铜色。
梅毒治疗没啥说的，就是用长效青霉素。每周1次，连续3周为一个完整的疗程，费用也是相当便宜。
今天就说到了咯，感兴趣的朋友，可以来个三连，谢谢呐。
【免责声明】
本文由皮肤科冷医生原创，为读者进行科普
内容仅供参考，具体皮肤问题还需及时问诊医生
部分图片来源于网络，如侵权请联系删除
封面图源：Unsplash.com
联系客服
