男子20年痛风史，全身关节疼痛，服此方快速好转

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范某，男，74岁，因全身关节疼痛20余天，于2014年3月17日入院。

入院症见：双侧指、腕、肘、跖趾关节疼痛，不能站立行走，乏力，纳差，眠较差，小便减少，大便尚调，舌质淡红，舌苔厚微黄，脉浮数。

查体：T38.5℃，P115次/分，重度贫血貌，双手及双足局部数处明显红肿隆起、触之软、有波动感、压痛明显，指、趾关节畸形，可见多个痛风石，压痛阳性，双足中度浮肿。既往有20余年痛风病史。

入院后予对症支持治疗，配合碳酸氢钠、痛风定口服，症状无改善，请王胜利主任会诊，诊断为热痹，治以滋阴清热、祛风除湿、温经散寒为法。

方以桂枝芍药知母汤加味。处方：桂枝、知母、防风各12g，生姜、炒白术各15g，芍药9g，炙甘草、麻黄各6g，附子（先煎）18g。4剂，每天1剂，水煎取汁约300mL，分3次温服。

服药后患者体温逐渐恢复正常，手足疼痛好转。效不更方，守方8剂，患者疼痛明显改善，好转出院。

按：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”患者年事已高，正气亏虚，感受风寒湿邪，渐次郁而化热伤阴，痹阻经络，故致关节红肿疼痛。治以桂枝芍药知母汤滋阴清热、祛风除湿、温经散寒。方中以桂枝、麻黄祛风通阳；附子温经散寒止痛；白术、防风祛风除湿；知母、芍药清热养阴；生姜、甘草和胃调中。诸药配合，则风湿去，虚热除，阴血生，故病缓解。