咽喉病的辩证要点

咽喉病的辩证，与其它各科一样，要运用望、闻、问、切四诊合参，诊察疾病，全面系统的掌握病情，树立整体观念，将全身和局部证候结合起来，运用八纲辩证，脏腑辩证和气血津液辩证的综合辩证方法进行。本章只论述几个主要症状。

（一）、辩红肿疼痛

1、病初起：首辨寒热。咽喉粘膜充血，肿胀明显，疼痛剧烈，为风热外侵之证。若充血不明显，轻度肿胀，咽喉微痛，为风寒束表之证。

3、咽喉微痛已久，时轻时重，咽喉微红肿，朝轻暮重，多为肺肾阴虚，阴液不足，虚火上炎于咽喉的阴虚火旺证，如有咽喉干痒，咳嗽，讲话久则乏力，多为肺津耗伤，阴虚肺燥之证。

2、咽喉疼痛剧烈，不敢吞咽，且发病迅速，证见咽喉部粘膜深红色充血，悬雍垂、腭弓、侧索弥漫性充血水肿，多为肺胃热盛，火热上攻咽喉的实热证。

4、疼痛于午后较重，多为阴虚火旺之症，如于午前较重，多为阳虚气虚之证。

5、如粘膜水肿日久，色淡，无明显充血，多为痰湿阻滞引起。如肿胀色暗红，多属气血瘀滞。

总之，，要辨红、肿、痛三者的关系，虚证的三症均不明显，风热表证较重，里热证最重。

（二）辨腐烂

1、咽喉疮面腐烂，以分散浅表者热毒较轻，成片或凹陷者热毒壅盛。腐烂表面的伪膜，以松厚而易于拭去者为轻，不易剥去者为重。

2、腐烂初起，分散表浅，周围色红，多为风热邪毒侵犯，肺经热盛，腐烂肌膜，热毒尚未深入。

3、腐烂成大片，或腐烂洼陷，周围红肿，疼痛剧烈，是脾胃热毒壅盛，火毒蒸灼肌膜的实热证。

4、腐烂浅表分散，周围粘膜无明显充血，不痛或饮食刺激时疼痛，反复发作，多属心脾火旺，虚火上炎之证，（口疮）若腐烂洼陷，表面污秽，久不愈合者，多为肾阳亏损，或气血不足，邪毒内陷之证。

5、腐烂日久，凹凸不平，边缘参差不齐，咽干痒咳，是肺肾阴虚，肺燥津亏的喉癣。

（三）、辨脓液 主辨成脓与否及脓液的性质

    1、首先分清是否成脓。若咽喉部粘膜充血明显，呈鲜红色或深红色，咽喉刺痛，局部肿胀高突，界限明显，按之坚硬者，为正在酿脓；按柔软，凹陷，有波动感者，多已成脓；若其色浅淡，肿胀不明显，边界不清，疼痛不甚者，多为无脓之象。

2、脓液稠黄而无恶臭者，属实热，预后较好，若稠黄且量多，多为湿热之证。

3、脓液清稀者，多属正不胜邪的虚证，若脓稀色污浊有腥臭，久不愈合者，为脾虚邪毒内陷之证，预后较差；若清稀而量多，反复发作，为脾虚湿盛。

（四）、辨声音  必须结合咽喉部的局部检查。

1、声嘶初起，咽部粘膜及声带红肿，多为风热，若淡红或不红为风寒之证。（急喉喑）

 2、语言不清，说话含糊，新病并伴有咽喉部红肿疼痛，吞咽困难者多为火热邪毒壅盛，日久则多考虑咽喉部肿瘤。（急喉风、喉痈、喉癌）

 3、音哑声嘶日久，咽干不喜饮，干咳，多为肺肾阴虚，阴精亏损，虚火上炎之证。（慢喉喑）

 4、语音低微，但不嘶哑，气短乏力，咽喉色淡，声带闭合欠佳，多为肺脾气虚之症。（慢喉喑）

5、咽喉红肿，语言难出，呼吸气粗，为热毒壅盛，痰涎阻塞气道的危重之证。（喉风）

    6、妊娠后期，出现声嘶，为子喑。

7、突然失音，或讲话“嘘嘘”，不闻语音，哭笑声如常，咳嗽正常，咽无红肿疼痛，多为七情所伤，肝气郁结，气机不调，脉络痹阻之证。

（五）、辩气味  从异常气味，诊辨咽喉病的性质和发生的原因。

    1、新病，口有臭气，多为胃腑实热。

    2、虚证咽喉病，多无臭气，若有也轻微，如口腔溃疡长期不愈。

3、久病而口臭明显者，多因病久，肺肾亏耗，邪毒损伤肌膜或肿瘤溃烂的重证。

（六）、辨 欣痒梗阻，即咽部的感觉

干、欣、痒是咽喉病的常见症状，有虚实之分。实证多为风热，肺热，虚证多为阴虚。

·咽干欣灼热明显，检查见咽喉粘膜红肿──肺经热盛，伤津之实证

·干欣而痒，疼痛不明显，为风热外侵，肺经有热之实证。

·咽干而不欣，只是咽干，咽部潮红，微痛不适，为阴液不足之虚证。

·咽干而欣，或为阴虚火旺，虚火上炎，或为余热未清的虚证。

·咽干而痒，咳嗽无痰，咽喉暗红，阴虚内热，阴津亏耗，发生阴虚肺燥之证。

·咽干而不喜饮──阳虚气虚引起。

·咽干欲饮但饮不多，饮不解渴──阴虚之证。

·咽干喜饮──邪热伤津。

·梗阻感─ 伴吞咽不利，咽喉轻度红肿疼痛，为咽喉病初起肺胃热盛。

       ──局部高突，吞咽难下，为毒灼肌膜，腐肉为脓。

       ──吞咽如常，清嗓，痰不易咳出，咽喉淡红，为肺肾阴虚，虚火上炎。

       ──似有物，咯吐不出，不碍饮食，情绪波动时加重，检查见咽喉无异常，为肝气郁结，气痰交阻之症。

       ──饮食难下，检查见肿物，为痰浊结聚，气血凝           结引起的肿瘤。

（七）、辨危候

如呼吸困难，只出不入；汤水难下；脓色臭秽，污秽者；白膜密布，腐烂较深；全身见神志不清，高热寒战，牙关紧闭，汗出如豆，痰鸣漉漉，鼻翼扇动，口唇青紫等。