[转]痹

骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。本病一年四季均可发病。本病与痛痹、历节、痛风、热痹、鹤膝风、尫痹等的某些证型可能有所交错，如果出现关节剧痛、肢节拘挛屈曲、强直畸形者均可列入本病范畴。本病与肾痹的关系甚为密切，可以是肾痹的初期或中期的发展阶段。

《素问·痹论》。指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。

骨痹

病名。

①风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重之证。多因骨髓空虚，致邪气乘隙侵袭。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”证见骨节疼痛，四肢沉重难举，有麻冷感。治宜补肾祛邪，用安肾丸、附子独活汤等方。

②指肾痹。《症因脉治》卷三：“肾痹之症，即骨痹也。”详肾痹条。

③指寒痹、痛痹。《医宗必读·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”其证痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿。参见寒痹、痛痹条。

骨痹在《内经》早有记载，但不够系统。后世医籍虽有论及骨痹者，但均缺乏对病因病机以及辨证论治等方面较为详尽的论述。本病症情较为严重，容易致残，应引起临床医生足够的重视。

西医的类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、大骨节病、多发性骨髓瘤、痛风等病种出现骨痹的主症时，可参考骨痹辨治。

骨痹不都属于始发病证，故其病因病机较为复杂。《张氏医通》和《类证治裁》均提到：“骨痹，即寒痹、痛痹也。”这种提法有一定的道理。因为寒痹、痛痹的疼痛症状都很剧烈，容易演变为肢躇筋缩、肢节废用的骨痹。其他如历节、痛风、鹤膝风等亦有类似情况。骨痹的外因并不只限于感受寒邪，六淫之邪皆可致病。至于感邪的诱因可以多种多样，或饮酒当风，或水湿侵渍，或露宿乘凉，或淋雨远行，或嗜食辛辣厚味等等，不胜枚举。

骨痹的临床表现大致有以下的特点：

1．关节或肌肉疼痛剧烈。

2．肢体酸胀重着。

3．关节浮肿，甚则变形。

4．肢体僵硬，屈曲难伸。

     多数同时相伴症。

     针对历节、痛风、尫痹、鹤膝风等病的某些证候与骨痹相似之点。（同时伴于多数症状）

 

1．发病前多有受寒、受潮或外伤史。

2．有长时间的腰背部僵硬疼痛或四肢大小关节的肿痛史。

 

1．全身乏力、沉重酸胀。

2．低热或怕风冷。

3．多汗、心烦。

 

1．腰背或四肢大小关节固定性剧烈疼痛。

2．四肢大小关节肿胀，或有积液。

3．关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
语出《素问·痹论》。指以筋的症状为主的痹证。临床表规为筋脉拘急，关节疼痛而难以伸张。因筋聚于关节，风寒湿，邪气侵于筋所致。

筋痹

①指筋膜受风寒湿邪所浸而致之痹证。《素问·四时刺逆从论》：“少阳有余，病筋痹，胁满。”《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《圣济总录》卷二十：“《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。”治以疏筋养血结合祛邪法，方用羚羊角散、天麻汤等。

②指肝痹。见秦景明《症因脉治》卷三。参见肝痹条。

③指风痹。《证治汇补》：“筋痹即风痹也。游行不定，上下左右，随其虚邪，与血气相搏，聚于关节，或赤或肿，筋脉弛纵。”参见风痹条。

筋痹是因人体正虚，风寒湿热之邪客于筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉，气血闭阻，致临床以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背强直、步履艰难等为主要表现的一种病证。本病多在春季发病。

筋痹一名，始见于《黄帝内经》，书中对其病因病机、临床症状及治疗原则有较系统的阐述。以后《中藏经》、《诸病源候论》、《千金方》、《圣济总录》及《普济本事方》等医著中均有关于本病的记载，但多拘于前说，仅在治疗方药有所补充，并未作为一个独立病种系统研究。从现代临床实践看，筋痹作为病种并不少见，故本书将其列为独立病种。凡筋脉痹阻，以屈而不伸、筋挛节痛为主症者，均应属
 

对西医的坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎以及一些创伤、慢性劳损等因素引起的肌腱粘连而活动不便的病症，可参考本病有关内容而辨治。

筋痹的致病原因较为复杂，其外因大多为严冬涉水，久居湿地，负重远行，致风寒湿热之邪侵袭筋脉，其内因为禀赋不足，久病体弱，或其他痹病日久，迁延不愈，导致正气不足。内外合犯，致使筋脉阻滞，气血运行受阻，筋脉不利，而成筋痹。
 

本病以肢体屈伸不利，筋挛节痛为特征。病前多有感受寒冷或潮湿，或外伤劳损病史。因于寒湿或湿热者，以青少年多见，且起病急，或伴发热、关节肿胀等症；因于肝肾亏虚，寒邪凝滞者，多见于年老正虚之人，且起病较缓，悠悠难解。

 

1．发病可缓可急，多发于春季，临床以中老年人为多。

2．筋急拘挛，抽掣疼痛，关节屈伸不利，腰背强直，步履艰难；或肢体、脊背沿经络走行方向出现疼痛、抽掣等症状。

3．胁满叹息，或兼口苦、咽干、面色灰垢或萎黄等。

4．舌淡黯，脉弦。

肌痹为五体痹之一，凡风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩，疲软无力，手足不随，谓之肌痹。

肌痹主要包括多发性（现代西医病名）肌炎、皮肌炎，重症肌无力、流感病毒引起的肌炎，或进行性肌营养不良等病。
肌痹的外因是风寒湿邪痹阻脉络、肌腠。内因是脾虚，气血不足，不能荣养肌腠，是一个虚实夹杂性病理机转。

一般来说，肌痹初期多实，后期多虚，但往往多虚实并见。临诊时要辨寒热风湿孰轻孰重，虚实孰主孰从，诊断要抓住肌痛、肌无力、肌萎缩三个主症。（到萎缩迈向筋痹了）

风寒湿邪阻闭肌络者，发病一般较缓，发病时四肢近端肌肉受累，以后再累及其他肌肉，其肌肉疼痛、压痛较轻，肌力明显减退，甚者肢体萎软，抬举困难，步履不行，肌肉萎缩。

热毒炽盛，气血两燔者多见儿童和青年，发病急骤，可见寒战高热，口渴咽干，呼吸急促，肌肉肿痛，便溏溲赤。

脾肾双虚证多见于疾病晚期。
 

1．发病一般较急，男女都可发病，但女性较多。

2．病变在肌肉。以肌肉酸胀疼痛为主，初起皮肤肌肉酸胀，或恶风寒，继则肌肉、筋脉拘急，影响关节，活动不利。肌皮相连，且皮肤为人身之外卫，邪从外入，首犯于皮，所以皮痹、肌痹有时同见。有皮痹则手足逆冷，遇寒手足皮肤变自变紫，或伴有颜面、眼睑皮肤发生水肿，呈紫红色，或胸背部弥漫性潮红。

3．舌苔薄白。

4．病初脉浮或弦紧，晚期脉多缓弱或涩

（各位看官此文很多没有临床没辨识能力者甚借鉴）