初诊日期：2009年12月18日
主诉：溢乳近1年，闭经3个半月；已婚1年夫妇同居未避孕求子而未果。
现病史：平素月经规律，13岁初潮，6/36天，量色如常，无痛经。2008年6月起出现月经失常，一月两潮，经（望）中药治疗后周期恢复；但由于工作紧张，情绪烦急，病情再度复发，最近1年多出现溢乳，月经逾期不行，常应用黄体酮以撤退出血，2009年10月因停经2个月再此用黄体酮催经，人工月经11月12日。于2009年11月14日化验血清激素，发现泌乳素异常升高，PRL＞200ng/ml。西医给予溴隐亭2.5mg Bid，已口服2周；2009年11月24日头部MRI提示：鞍区占位性病变，考虑为垂体微腺瘤。
既往史：14年前（13岁）时曾患肾炎。爱人体健；孕0产0。
现在症：心烦抑郁，偏头痛，带下量中、色淡黄，无腰腹痛，溢乳消失，饮食正常，失眠多梦，大便成形、日1～2次，小便调，舌质嫩暗、苔白，脉沉细滑、右手细弱。
相关检查：2009年11月14日血清激素：E218.10pg/ml；PRL＞200ng/ml； T36.7ng/dl；FSH3.79mIU/ml；LH2.20 mIU/ml。
2009年11月24头部MRI提示：鞍区占位性病变，垂体微腺瘤（大小不详）。
初步诊断：
中医：月经稀发；头痛。
西医：垂体微腺瘤（闭经溢乳综合征）。
辨证：肝郁化热，脾肾两虚，胞宫失养。
治法：疏肝清热，健脾补肾，养血益胞。
方药：
生龙牡各30g 生地黄30g 钩藤15g 杜仲15g
太子参30g 冬瓜皮30g 寄生30g 续断30g
绿萼梅10g 全当归10g 栀子10g 丹皮10g
首乌藤30g 珍珠母30g 茯苓20g 川芎6g
复诊1：2009年12月25日
患者于2009年12月16日复查血清泌乳素PRL 14.4ng/ml，恢复正常水平。12月18日盆腔B超“子宫6.2×4.9×4.2cm，内膜厚0.7cm。右卵巢3.1×3.0cm，内可见多个卵泡，最大2.2×1.2cm；左卵巢3.8×1.3cm，内可见多个卵泡，未见明显优势卵泡。”提示：子宫内膜增厚。根据化验检查结果，患者在初诊当日尚未排卵，但服用上方中药之后BBT上升4天（提示卵巢有类似排卵征象）。
前次自然月经2009年9月1日；前次人工月经2009年11月12日（黄体酮）；末次月经12月22日，量中色红，无血块，痛经（±）。继续服用予溴隐亭2.5mg Bid×3周。
复诊时经量转少，色暗红，晨起恶心干呕，头痛消失，心烦急，无腰腹痛，饮食睡眠如常，二便调，舌嫩暗、苔薄白，脉细滑。治法同前，当归易炒白术：
生龙牡各30g 生地黄30g 钩藤15g 杜仲15g
太子参30g 冬瓜皮30g 寄生30g 续断30g
绿萼梅10g 炒白术15g 栀子10g 丹皮10g
首乌藤30g 珍珠母30g 茯苓20g 川芎6g
复诊2：2010年1月8日
患者因服药后诸证缓解，于2010年1月8日自行抄上方，继服中药七剂。
随访1：2010年3月1日
患者前次月经2009年12月22日，末次月经2010年1月18日。于2010年2月停经后发现妊娠；当即停服溴隐亭。其预产期为2010年10月25日。
随访2：2010年6月1日
电话联系患者，现已妊娠19周，胎儿发育良好。
按语：
本例病案，夫妻结婚1年，同居未避孕但始终未能受孕，来诊前已出现闭经溢乳，血清激素与头颅MRI均诊断明确。口服西药溴隐亭使高泌乳素血症得到良好的控制，但尚未能满足患者恢复排卵、正常行经与妊娠的愿望。分析处方中主药：以桑寄生、杜仲、续断及太子参、冬瓜皮、茯苓、白术补肾健脾；栀子、丹皮清心火以泻肝热，配合钩藤、绿萼梅疏肝解郁，当归、川芎养血调经；龙骨、牡蛎潜镇降逆，清热固冲。中医药治疗2诊，患者服药3周，即恢复排卵、正常行经并成功受孕。
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