[转]颈椎失稳是整脊手法的禁忌症

颈椎失稳这一病名目前仍存在争议，很多学者认为其有待商榷，但在临床上确实较为多见。颈椎失稳是颈椎在生理载荷下，解剖上超出其生理限度的位移范围，那么有些学者认为手法能够有效的缓解失稳的症状，这类的文章见的较多，而且疗效评价均较为满意，甚至有些文章写的手法有效率达95%以上，但文章所述的都是较为轻微的失稳体征，并没有超出失稳的临界状态，当失稳到达一定程度的情况下，应慎用整脊手法，而用整脊的手法治疗很可能会出现较为复杂的问题，那么这一观点，在Chiropractic的安全操作指南中已明确提出，并列为相对禁忌症之一，可见还是需要我们引起重视的。
以下为静态颈椎失稳的X光片读片法，如果发现颈椎失稳情况需进行动态颈椎X光片的检查，结合静态同时观察。
 

 在诸多病因中，退行性变最为常见。椎间盘是人体组织中发生退行性变最早的部位。主要表现为蛋白多糖和水分含量的减少以及非胶原蛋白成分的增加。Wirkaldy - wiujs等将脊柱退行性变分为3个阶段：①早退变期：此期椎间盘退行性变较轻，小关节囊稍松弛，关节软骨纤维化，临床症状一般比较轻。②不稳定期：此期椎间盘退行性变进一步加重，纤维环松弛膨出，关节软骨退行性变明显，小关节囊松弛加重，椎体及小关节突可轻度增生，此期最容易发生椎间盘突出，并出现相应临床症状。③重退变期也称固定畸形期，此时椎间盘退行性变呈3～4级，椎间盘高度明显降低，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，小关节突软骨退变、纤维化。由于关节突关节及椎间盘周围骨赘的形成，可使得脊柱重新获得稳定。从某种意义上说，可视为保护性反应。但由于骨赘形成，可能导致或加剧椎管或神经根管的狭窄，造成脊髓和神经根受压，或由于椎体发生相对移位和旋转，刺激和（或）压迫椎动脉，导致椎动脉痉挛或折曲变形，引起椎基底动脉缺血发作。退变是颈椎失稳的发生原因，同时颈椎失稳又促进了退变的发生和发展，形成恶性循环。