肝硬化的临床表现有哪些

　　肝硬化一般由慢性肝炎发展而来，往往起病缓慢，症状隐匿。依据是否尚合并存在活动性肝炎，肝脏功能有否衰竭，门静脉高压是否已经形成，临床症状及体征有较大差异。临床上常区别代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化，按1999年中华医学会制定的全国防治方案，其诊断要点为：

　　（1）肝炎肝纤维化：主要根据组织病理学检查结果诊断。B超检查结果可供参考，B超检查表现为肝实质回声增强~增粗~肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏脾脏可增大，但表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。肝纤维化的血清学指示如透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）或Ⅲ型前胶原肽（PⅢNP），Ⅳ型胶原（Ⅳ-C），层连蛋白（LN）四项指标与肝纤维化分期有一定相关性，但不能代表肝纤维沉积于肝组织的量。

　　（2）肝炎肝硬化：是慢性肝炎的发展结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，两者必须同时具备，才能诊断。

　　1）代偿期肝硬化：指早期肝硬化，一般属Child-PughA级。虽有轻度乏力，食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素﹤35μmol/L,凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，GGT可轻度升高，可有门脉静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水，肝性脑病或上消化道出血。

　　2）失代偿期肝硬化：指中晚期肝硬化，一般属于Child-PughB C级。有明显肝功能异常及失代偿症象，如血清白蛋白﹤35g/L,A/G﹤1.0,明显黄疸，胆红素﹥35μmol/L，ALT和AST升高，凝血原酶活动度小于60%。患者可出现腹水，肝性脑病及门静脉高压症引起的食管胃底静脉明显曲张或破裂出血。

　　根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为两种：①活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴有门静脉高压症。②静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。

　　（3）肝硬化的影像学诊断：B超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均，增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。