肝硬化一般由慢性肝炎发展而来,往往起病缓慢,症状隐匿。依据是否尚合并存在活动性肝炎,肝脏功能有否衰竭,门静脉高压是否已经形成,临床症状及体征有较大差异。临床上常区别代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化,按1999年中华医学会制定的全国防治方案,其诊断要点为:
(1)肝炎肝纤维化:主要根据组织病理学检查结果诊断。B超检查结果可供参考,B超检查表现为肝实质回声增强~增粗~肝脏表面不光滑,边缘变钝,肝脏脾脏可增大,但表面尚无颗粒状,肝实质尚无结节样改变。肝纤维化的血清学指示如透明质酸(HA),Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)或Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP),Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),层连蛋白(LN)四项指标与肝纤维化分期有一定相关性,但不能代表肝纤维沉积于肝组织的量。
(2)肝炎肝硬化:是慢性肝炎的发展结果,肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成,两者必须同时具备,才能诊断。
1)代偿期肝硬化:指早期肝硬化,一般属Child-PughA级。虽有轻度乏力,食欲减少或腹胀症状,但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低,但仍≥35g/L,胆红素﹤35μmol/L,凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高,AST可高于ALT,GGT可轻度升高,可有门脉静脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹水,肝性脑病或上消化道出血。
2)失代偿期肝硬化:指中晚期肝硬化,一般属于Child-PughB C级。有明显肝功能异常及失代偿症象,如血清白蛋白﹤35g/L,A/G﹤1.0,明显黄疸,胆红素﹥35μmol/L,ALT和AST升高,凝血原酶活动度小于60%。患者可出现腹水,肝性脑病及门静脉高压症引起的食管胃底静脉明显曲张或破裂出血。
根据肝脏炎症活动情况,可将肝硬化区分为两种:①活动性肝硬化:慢性肝炎的临床表现依然存在,特别是ALT升高;黄疸白蛋白水平下降,肝质地变硬,脾进行性增大,并伴有门静脉高压症。②静止性肝硬化:ALT正常,无明显黄疸,肝质地硬,脾大,伴有门静脉高压症,血清白蛋白水平低。
(3)肝硬化的影像学诊断:B超见肝脏缩小,肝表面明显凹凸不平,锯齿状或波浪状,肝边缘变钝,肝实质回声不均,增强,呈结节状,门静脉和脾门静脉径增宽,肝静脉变细,扭曲,粗细不均,腹腔内可见液性暗区。
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