阳和汤

肺心病

张某,男,58岁,1996年1月6日初诊。原有肺心病史三年余。近日来因气候变冷,咳喘加重,呼吸困难,不能平卧,心悸气短,腹胀,诊断为“肺原性心脏病”。给予抗感染及强心利尿等药治疗,疗效不显,试用中药治疗。诊见咳喘,面色晦暗,口唇青紫,腹大肢肿,畏寒尿少,四肢发冷,舌紫暗,脉沉滑而数。证属阳虚水泛。治宜温阳利水化痰。处方:阳和汤加葶苈子15g、杏仁12g、桑白皮15g、毛冬青15g、山楂15g、麦芽15g、鸡内金15g。三剂后咳喘减轻,尿量明显增多,浮肿渐消,腹胀减轻,伴有大便干。守方加大麻黄用量为9g,续服三剂。咳喘明显减轻,四肢转温,但感全身无力,食纳欠佳。

上方加枳壳15g服一周后,诸证皆明显好转。

按:人体的水液代谢与肺、脾、肾三脏虽然关系密切,但其原动力在于阳气的温熏。水之通调在肺气,水之所制在脾阳,水之所主在肾阳。

肺、脾、肾阳气虚衰,运化无力,水湿泛滥,停于中焦,上迫于肺则咳喘不宁,水气凌心则心悸不安。故以阳和汤宣通血脉,温阳散寒祛痰。