乌梅丸加减类方

乌梅丸，《伤寒论》厥阴病主方，运用好乌梅丸可以治疗许多疾病。

今天不说乌梅丸治疗那些疾病，我们说说乌梅衍生方子。要学习这个方得先了解厥阴肝与其他脏腑之间联系。

厥阴肝，体阴而用阳，下与肾相连，有肝肾同源说法。与心包同属厥阴，心包厥阴与足厥阴只是分手足不同，因为经络相连关系也是密切。厥阴肝可以横克脾胃，金匮要略有见肝之病当先实脾说法，可见关系不一般。

通过以上大家可以猜到我说什么了，乌梅丸可以治疗肝肾同病，心肝同病，肝脾同病，肝胃同病这四个类型。

现成的第一方乌梅丸。

乌梅丸用乌梅味酸补肝，敛肝，柔肝之意。人参当归补肝血，川椒桂枝附子细辛干姜暖脾肾去痼冷，黄连黄柏清肝火。有些人归纳寒热错杂，上热下寒也是对的。但是总觉得不如脏腑分析清楚明白。

临床凡是见到寒热错杂，虚实夹杂证，偏于寒证多，热证少既可以运用乌梅丸。补肝清肝，温肾暖脾。乌梅丸由于经方这些年火热这里不多说了。

第二方椒梅汤:

椒梅汤，出自清·《温病条辨》。

　　【组成】川椒(炒黑)三钱(9克)、乌梅(去核)三钱(9克)、生白芍三钱(9克)、人参二钱(6克)、黄连二钱(6克)、黄芩二钱(6克)、干姜二钱(6克)、半夏二钱(6克)、枳实一钱五分(4.5克)

　　【用法】水煎服。

　　【功效】驱蛔，祛暑。

本方治疗厥阴横逆克太阴阳明导致腹痛腹泻。我的理解用乌梅白芍柔肝补肝缓急止痛，人参扶正，芩连泄心肝之火，半夏健胃，川椒干姜暖脾胃散寒止痛，枳实降气。治疗杂病肝火克脾胃寒热错杂的   腹泻腹痛效果也很好。本方其实由乌梅丸半夏泻心加减而成。

原文说:暑邪深入厥阴，舌灰消渴，心下板实呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒，椒梅汤主之。

大家看这条原文是否类似乌梅丸主证:《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者， 此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

以及326，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不愈食，食则吐，吐蛔，下之利不止。

对比乌梅丸不难发现，乌梅丸其中川椒干姜细辛桂枝附子等辛温药一大堆，偏温药多，可见寒多，椒梅汤辛温药只是干姜川椒半夏，温热作用减，清热力量相对增强。临床可以不适合乌梅丸者，采用椒梅汤寒温并用。

第三方连梅汤，也是吴鞠通订制一首乌梅丸加减方。治暑邪深入少阴，火灼阴伤，消渴引饮；暑邪深入厥阴，筋脉失养，手足麻痹者。

乌梅，麦冬，黄连，阿胶，生地。

其中黄连泻心火，麦冬养心阴，生地阿胶补肝肾，乌梅收敛专入厥阴肝，配合黄连酸苦泻热不伤阴。手足厥阴统治一首方子。本方乌梅丸和黄连阿胶加减治疗少阴厥阴合病。综合本方治疗厥阴心肝，少阴肾三脏失调。属于火热伤阴最后阶段。

吴鞠通解释本方可谓完美: 肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也。再心与肾均为少阴，主火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，水难为济，不消渴得乎?以黄连泻壮火，使不烁津，以乌梅之酸以生津，合黄连酸苦为阴；以色黑沉降之阿胶救肾水，麦冬、生地合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也。肝主筋而受液于肾，热邪伤阴，筋经无所秉受，故麻痹也。再包络与肝均为厥阴，主风木，暑先入心，包络代受，风火相搏，不麻痹得乎?以黄连泻克水之火，以乌梅得木气之先，补肝之正，阿胶增液而熄肝风，冬、地补水以柔木，庶麻痹可止也。心热烦躁神迷者，先与紫雪丹者，开暑邪之出路，俾梅、连有入路也。

第四方人参乌梅汤出自温病条辨。

方有人参乌梅木瓜莲子山药炙甘草组成。治疗久利伤阴，口干舌干，微热微渴的方剂。吴鞠通自注此酸甘化阴法。

从用药来看，治疗肝木克脾，脾伤阴亏方，乌梅木瓜酸敛柔肝补肝之体，预防肝木克脾，人参山药莲子炙甘草补脾养阴。后吴鞠通又说:津液亏损严重，脾胃没事，可以在加麦冬生地又一法也。这里说明上方除了口干舌干微热微渴还有便稀便溏见证。

总结对比椒梅汤侧重治脾胃寒热错杂，人参乌梅丸侧重治脾胃，邪少虚多腹泻口渴。去山药莲子加麦冬生地法无便溏津液亏损较重法。

第五方草果知母汤

本方吴鞠通采集临证指南医案吴案:

 吴 背寒。疟来渐晏。邪有入阴之意。此伏邪不肯解散。都因久积烦劳。未病先虚也。饮水少腹如坠。脘中痞结不舒。中焦屡受邪迫。阳气先已馁弱。议两和太阴阳明法。（脾胃） 

草果 知母 半夏 厚朴 姜汁 乌梅 黄芩 花粉 

（效果）又 进两和阴阳。寒热已止。诊脉右濡。明是气衰。宜和胃生津。使余邪不攻自解。

根据复诊知道本方效果不错，寒热已止。

吴鞠通看到效果不错记载在温病条辨七六、背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。

此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，浓朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜、半而开痞结，花粉佐知母而生津退热；脾胃兼病，最畏木克，乌梅、黄芩清热而和肝；疟来日晏，邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果（俗以乌梅、五味等酸敛，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥之气，居五味之首，与辛味合用，开发阳气最速，观小青龙汤自知）。

草果知母汤方（苦辛寒兼酸法）

草果（一钱五分） 知母（二钱） 半夏（三钱） 浓朴（二钱） 黄芩（一钱五分） 乌梅（一钱五分）花粉（一钱五分） 姜汁（五匙，冲）

水五杯，煮取二杯，分二次温服。

本方其实也是乌梅丸合达原饮加减方，吴鞠通也自主乌梅黄芩清肝和肝，知母花粉清胃热养阴，草果厚朴泻中焦脾胃之湿浊。临床凡是见到肝火旺盛阴液不足，脾胃不和湿热内蕴者皆可斟酌应用。