臁疮

臁疮是指因久站负重，小腿经脉横解，瘀血阻络或因小腿皮肤破损，感染毒邪，湿热下注所致的慢性溃疡性疾病。以溃疡疮口凹陷，边缘如缸口，脓水淋漓，溃疡难愈，愈后易溃，反复发作为主要临床特征。多见于小腿内臁下1/3处，好发于长期从事站立工作并伴有下肢青筋暴露者。相当于现代医学的小腿慢性溃疡。

诊断依据

1、患肢多有青筋暴露。

2、溃疡好发于小腿内侧（胫骨脊旁）下1/3处。

3、溃疡疮口凹陷，边缘如缸口，肉芽苍老紫暗或苍白，脓水淋漓，臭秽难闻。

4、溃疡难愈，愈后易溃，反复发作。

鉴别要点

1、放射性溃疡有明显的放射线照射史，病变局限于放射部位，常由多个小溃疡，融合成片，周围皮肤有色素沉着，或见小白点，损伤皮肤或肌肉明显僵硬，感觉减弱。

2、结核性溃疡有结核病史，皮损为红褐色丘疹或结节，中央有坏死，溃疡较深，呈潜行性，边缘呈锯齿状，周围色紫暗，溃疡顽固，长期难愈。病程较长者，可见新旧重叠的瘢痕。

3、癌性溃疡溃疡状如火山，边缘卷起不规则，触之觉硬，呈浅灰白色，基底表面易出血。

辨证论治

1、临床表现初起先痒后痛，红漫肿，继则迅速蔓延，肿块破溃，呈穿凿样，边缘状如缸口，疮面肉芽苍老紫暗或苍白，渗出液稀薄，呈灰黑色或黄绿色，腥臭难闻，周围皮肤萎缩，色素沉着，可有湿疹改变，甚者腐肉脱尽，胫骨暴露无遗，溃疡不易收口，反复发作。患肢多伴有青筋暴露。

2、临床分期

（1）初期：多先痒后痛或痒痛相兼，红漫肿，随即破溃，滋水淋漓，疮面肉色鲜红或上复秽腐，脓水臭秽。

（2）后期：溃疡日久不愈，疮口下陷或胬肉凸出，边缘如缸口，疮面肉色灰白，流黄绿色污水，臭秽难闻，周围皮肤紫暗，僵硬不和或并发湿疹，甚者腐肉脱尽，胫骨暴露无遗，溃疡经久不愈，且反复发作。

3、分证论治

（1）湿热瘀滞

【证候】小腿青筋怒张，局部发痒，红漫肿，疼痛，继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗或苍白，伴口渴，大便稀薄，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热利湿，活血化瘀。

【方药】三妙丸合萆薢渗湿汤加减。金银花30g，薏苡仁30g，紫花地丁30g，萆薢15g，汉防己15g，茯苓皮15g，赤芍15g，丹皮15g，当归10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，生甘草6g.

（2）气血不足

【证候】溃疡日久，疮口下陷，边缘状如缸口，疮面腐暗，滋水淋漓，周围皮肤色紫或浸渍发痒，伴面色无华，神疲乏力，食欲不振。舌淡，苔白腻，脉沉细。

【治法】补益气血。

【方药】八珍汤加减。党参20g，银花藤20g，生黄芪20g，云苓15g，生地黄15g，当归15g，土茯苓15g，白术10g，川芎10g，萆薢10g，大枣10g，炙甘草6g.

4、药物外治

（1）初期：红肿热痛者，用珠黄八宝散、象油膏、金黄膏外敷；周围并发湿疹者，用青黛散外敷；渗液量多者，用千里光60g，马齿苋30g，黄柏30g，大青叶30g，煎水熏洗坐浴。

（2）后期：脓腐未尽者，用金黄膏掺九一丹外敷；脓腐已尽者，用生肌散、生肌玉红膏、象皮生肌散外敷。

5、手术疗法大隐静脉高位结扎术、分段剔除术。

预防与护理

1、多食营养食品和滋补剂；忌食辛辣醇酒、荤腥发物。

2、患肢宜垫高，忌长时间站立和走动。

3、疮口愈合后，应尽量避免过度负重，宜经常使用弹力绷带，避免腿部皮肤损伤。