石仰山 医案

案一、头部内伤
    陈君 男45岁  就诊日期  1987年4月9日
    酒后骑车跌仆两天，震伤头部，头部瘀凝青紫肿胀，头晕恶心欲吐，神疲欲卧不安，苔薄脉弦。治拟活血化瘀，升清降浊，调和肝胃。
    软柴胡6克  北细辛3克  薄荷3克（后）当归9克  广玉金9克  炙地鳖6克  大川芎9克  泽兰叶6克  制半夏6克 姜竹茹6克  茯神12克  7帖
    诊断：头部挫伤（瘀血阻滞）
    二诊  4月6日
    头额伤处瘀凝青肿渐退，泛恶欲吐亦止，头晕脑胀仍有，夜寐不安，苔薄脉细再拟升清降浊，柴胡细辛汤裁化。
    软柴胡6克  北细辛3克  薄荷3克(后)  当归9克  广玉金9克  炙地鳖6克  大川芎9克  泽兰叶6克  制半夏6克  姜竹茹6克  茯神12克  蔓荆子9克  石菖蒲9克  7帖
    诊断：头部挫伤（瘀血阻滞）
    三诊：4月23日
    头晕已瘥，头部隐隐作痛，头额部皮肤略有青紫，苔薄白，脉细。治拟化瘀生新，宁神安脑。
    煨天麻6克  北细辛3克  薄荷3克(后) 当归9克  嫩钩藤12克  大川芎9克  京赤芍9克  云茯苓12克  丹参9克  合欢皮12克  石菖蒲12克   7帖
    诊断：头部挫伤（瘀血阻滞）
案二、脑外伤
    陈君  女  49岁  就诊日期  1995年5月3日
    患者于去年九月被铁器击伤，头部右侧凹陷，当时昏迷，经外院手术治疗，目前头昏目胀，神疲乏力，夜寐多梦，痰瘀交凝，蒙蔽清窍，治拟益气化瘀，安脑开窍。
    生黄芪30克  全当归9克  党参9克  丹参9克  白蒺藜9克  川芎9克  地龙9克  石菖蒲9克  嫩钩藤12克（后）红花6克  桃仁9克  景天三七12克  14帖
    诊断：脑外伤后（痰瘀交凝）
    二诊：5月17日  
    头部右侧凹陷，胀痛较前减轻，眩晕阵作，夜寐较安，左手指抖动亦瘥，苔薄脉细，再拟补阳还五汤加减治之。
    生黄芪45克  全当归9克  党参9克  丹参9克  白蒺藜9克  川芎9克  地龙9克  茯苓9克  赤芍9克  白芍9克  红花6克  桃仁9克   嫩钩藤12克（后）  景天三七12克  炙远志4.5克14帖
    诊断：脑外伤后（痰瘀交凝）
案三、 脑震伤
    马君　男　27岁　就诊日期　1973年12月10日
    今年8月21日被车撞伤头部，昏迷不醒，送就近医院抢救，至次日苏醒，感头痛头晕，泛泛欲恶，纳呆，外院X片显示：颞顶部线状骨折，经保守治疗，现仍头痛头晕，颈项牵制，神情淡漠，两目光迟钝，惊惕，舌强语蹇苔薄脉细弦，瘀积于上，痰瘀交凝，窍机被蒙，治拟和营活血，豁痰开窍，佐以腱脾宁神。
    明天麻9克　白蒺藜9克　全当归9克  川芎9克　丹参9克　白术、白芍（各）9克  炒广陈皮6克　姜半夏9克　石菖蒲9克  陈胆星9克　炙远志　4.5克  朱茯苓9克  嫩钩藤12克（后）青龙齿12克（先）　7帖
    诊断：脑震伤（痰瘀交凝）
    二诊　12月17日
    头晕纳呆依然，苔薄，脉细弦，再拟上方出入。
    明天麻9克　白蒺藜9克　全当归9克  川芎9克　丹参9克　白术9克  白芍9克  炒广皮6克　姜半夏9克　石菖蒲9克  陈胆星9克　炙远志4.5克　朱茯苓9克  嫩钩藤12克（后）　青龙齿12克（先）羚羊角粉（吞）0.6克  7帖
    诊断：脑震伤（痰瘀交凝）
    三诊　12月24日
    头痛头晕均减，胃纳较馨，夜寐渐宁，苔薄，脉细弦，再拟上方出入。
全当归9克　白蒺藜9克　白术9克  白芍9克  川芎9克　丹参9克　炒广皮6克  姜半夏9克　石菖蒲9克　陈胆星9克  炙远志4.5克　朱茯苓9克　嫩钩藤12克（后）
煅龙骨2克  煅牡蛎2克　14帖
    诊断：脑震伤（痰瘀交凝）
    四诊　1974年1月7日
    经治诸症均瘥，头痛已消，苔薄，脉细弦，治拟益气养心，平肝滋肾。
    炙黄芪12克　党参9克  丹参9克　全当归9克　白蒺藜9克　川芎9克　炒广皮6克  白术9克  白芍9克　炙远志　4.5克　枣仁10克  熟地12克　炙甘草6克　甘枸杞、菊花（各）9克  砂仁3克（后）　14帖
    诊断：脑震伤（痰瘀交凝）
    按：头部内含脑髓，因此头部损伤从脏腑来说，是脑髓受损。《灵枢‵海伦》曰：“髓海有余，则轻劲有力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。故脑髓受损，则轻受震，震激则脑气壅聚，闭塞不通，神明失司，发为昏愦。气壅则气机逆乱，血随之二聚。气逆则滞，血凝则瘀，瘀凝气滞阻遏于上，升降失司，神明被扰，或症见昏愦，或昏愦虽醒，头晕泛呕不止。”石氏治疗此类病症，初期擅用柴胡细辛汤，祛瘀生新、调和升降；中期喜用天麻钩藤汤，平肝宁神、和营安脑；后期久病则虚，髓海不足，石氏则从肝、脾、肾三脏着手，投以调中保元汤，以健脾胃、益肝肾，填精补髓，体现了石氏治疗内伤，气血兼顾，肝脾肾同治的学术思想。
案四、颈椎病
    徐君　男　47岁　就诊日期　1995年4月29日
    头晕颈项酸痛板滞一月余，右手指麻木时作，曾经外院诊治，摄片显示：颈椎生理弧度变直，Ｃ5－6间隙略窄，Ｃ5－7棘突两侧压痛，无明显放射痛，霍夫曼氏征（一），右手环、小指痛觉迟钝，颈部活动基本正常，苔薄腻，脉细。气血不足，痰湿入络，督脉气血失畅,治拟益气活血,豁痰痛络。
    生黄芪5克　当归9克　川芎9克  白术9克  白芍9克　桂枝6克　防己9克  制南星9克　炙僵蚕9克　青皮6克  陈皮6克 白蒺藜9克　炙地龙9克　徐长卿12克  羌活、独活各9克　7帖
    诊断：颈椎病根（痰湿）
    二诊　5月6日
    头晕及颈项酸痛板滞经治略减，右手指仍觉麻木。ＴＣＤ示椎、基底动脉供血不足。苔薄腻，脉细，再拟益气活血，豁痰通络治之。
    生黄芪15克　当归9克　川芎9克  白术9克  白芍9克　桂枝6克　防己9克  制南星9克　炙僵蚕9克　党参9克  丹参9克  白蒺藜9克　炒广皮6克　葛根9克  炙甘草6克　羌活、独活各9克     7帖
    诊断：颈椎病（痰湿）
    三诊　5月13日
    头晕及颈项板滞较前减瘥，右手指麻木亦瘥，苔薄腻，脉细，再拟上法进商。
    生黄芪15克　当归9克　川芎9克  白术9克  白芍9克  桂枝6克　防已9克  制南星9克　炙僵蚕9克　党参9克  丹参9克  白蒺藜9克　炒广皮6克　葛根9克  炙甘草6克　泽漆9克  泽泻9克　7帖
    诊断：颈椎病（痰湿）
    按：本案为椎动脉型颈椎病，系颈椎退变或损伤而致椎动脉痉挛或受压，从而导致有关
组织缺血和缺氧，引起眩晕、头痛、颈项板滞等症状。祖国医学将其归为“眩晕”范畴，并有“无痰不作眩”“无瘀不作眩”“无虚不作眩”之说，石氏牢牢抓住痰瘀虚之病机，认为督脉膀胱气化失畅是本案主要主要病源，故取益气通督，活血豁痰之法而奏效。
案五、胸椎压缩性骨折
    徐君　女58岁　就诊日期　1987年5月14日
    滑跌致骶尾部挫伤三周余，曾经外院诊治，外院X摄片（一），刻诊，两腰肌及骶部板滞疼痛，不能起坐俯仰，伴胸脘少腹胀痛，便秘，Ｔ11－Ｌ3压痛，并且以Ｔ12为甚，苔腻，微黄，脉弦。再予X摄片（湿片）显示：Ｔ12压缩性骨折，症属脊柱骨折后，瘀血内积，腑气不通，先以通下攻瘀为治。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。
    柴胡6克　枳实9克　厚朴6克  玄明粉（冲）9克　生大黄9克　当归9克  川芎9克　桃仁4.5克　煅自然铜12克（先）  红花3克　地鳖9克　木香3克  炙甘草3克　7帖
    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）
    二诊　5月19日。腑气已行，胸脘胀痛渐平，少腹腰脊及骶部仍然酸痛板滞，苔薄白脉细弦，继予活血固腰，续骨定痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。
    当归9克　丹参9克　川芎9克  桃仁4.5克地鳖9克　赤芍9克  续断12克寄生12克玄胡9克  地龙9克　骨碎补9克　枳实6克  上血竭4.5克　炙甘草6克　7帖
    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）
    嘱：加强腰部功能锻炼。
    三诊　5月26日
    Ｔ12压缩性骨折近五周，腰脊及骶部仍酸痛板滞，引及少腹部，苔薄白，脉细，再拟
上法。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。
    当归9克　丹参9克　川芎9克  桃仁4.5克　白术9克  白芍9克　川续断12克  狗脊12克　杜仲12克　青皮6克  陈皮6克  延胡索9克　地龙9克　　骨碎补9克  上血竭4.5克　炙地草6克　7帖
    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）
    四诊　6月2日
    Ｔ12压缩性骨折，腰脊酸痛较前减瘥，骶尾部酸痛板滞已瘥，少腹部偶有胀痛，苔薄白，脉细，再拟活血固腰续骨息痛。外敷三色三黄膏＋接骨粉。
    当归9克　川续断12克　川芎9克  桃仁9克　白术9克  白芍9克　鸡血藤12克  狗脊12克　杜仲12克　青皮6克  陈皮6克  骨碎补9克　玄胡9克　上血竭4.5克
生地12克  熟地12克　7帖
    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）
    五诊　6月9日
    腰脊酸痛隐隐，少腹偶有胀滞作痛，苔薄白，脉细，治拟益气和营，调补肝肾。外敷三
色三黄膏＋接骨粉。
    炙黄芪12克　当归9克　川断12克  川芎9克　党参12克  丹参12克　桃仁9克  川桂枝6克　延胡索9克　白术9克  白芍9克  骨碎补9克　狗脊12克　杜仲12克
炒广陈皮6克　上血竭　4.5克　7帖
    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）
    六诊　6月16日。腰脊酸痛隐隐，少腹胀滞作痛减瘥，苔薄白，脉细，再拟益气和营，调补肝肾。外敷三色三黄膏＋接骨粉。
    炙黄芪12克　当归9克　续断9克  川芎9克　党参12克  丹参12克　桃仁9克  川桂枝6克　延胡索9克　白术9克  白芍9克  骨碎补9克　狗脊12克　杜仲12克
炒广皮6克　上血竭　4.5克　徐长卿12克  7帖
    诊断：Ｔ12压缩性骨折（瘀阻）
    按：患者因外伤致椎体压缩性骨折，在此类病例中便秘、腹胀是最常见的临床表现。石氏在治疗此类病人时，首先采用活血化瘀，通下导滞之法。石氏认为腑气一行，诸症皆瘥，然后根据三期分治原则，辨证论治。由于该患者素有腰椎退行性改变，时觉酸痛隐隐，故石氏在方中加用地龙，以达祛风通络，解痉缓急之功。
同时，石氏根据疾病发展的不同阶段，按照体质的变化以及气血的相互关系，采用攻、和、补的不同法则而随症变通，均取得满意的疗效。
案六、胸胁迸挫伤（四例）
    林君　男64岁　就诊日期　1995年11月29日
    左胁肋因持重迸伤疼痛两天，呼吸转侧牵制，左第8～10肋液缘广泛压痛，无明显挤
压痛，皮肤因外贴膏药过敏作痒。苔薄质偏暗，脉细，气滞血瘀，气机失畅，治拟理气活血，通络息痛。予以外敷三色红玉膏＋接骨粉。
    柴胡9克  元胡9克　制香附9克　当归9克 桃仁9克　苏梗9克　青皮6克  陈皮6克  白芥子9克　生蒲黄9克　炒枳壳6克 降香片6克　旋复花12克（包）　竹三七12克  炙乳香4.5克  制没药4.5克　7帖
    诊断：胸胁迸伤（气滞血瘀）
    二诊　12月9日
    左胁肋仍觉胀痛,呼吸转倒较利,左胁肋部隐隐压痛，皮肤作痒已瘥，苔薄脉细。再拟上法出入。予以外敷三色红玉膏＋接骨粉。
    柴胡9克  延胡索9克　制香附9克　当归9克  郁金9克　桃仁9克  杏仁9克　白芥子9克  生蒲黄9克　炒枳壳6克　降香片6克  青皮6克  陈皮6克　竹三七12克　炙乳香4.5克  制没药4.5克  旋覆花12克（包）　7帖
    诊断：胸胁迸伤（气滞血瘀）
    三诊　12月16日
    左胁肋胀痛减而未除，苔薄脉细，气血未和，气机未畅再拟理气活血，调畅气机。予以外敷三色红玉膏＋接骨粉。
    柴胡9克  延胡索9克　制香附9克　当归9克 郁金9克　丹参9克　青皮6克  陈皮6克  川芎9克　川楝子9克　炒枳壳6克 八月扎9克　白术9克  白芍9克　桃仁9克  杏仁9克　竹三七12克　7帖
    诊断：胸胁迸伤（气滞血瘀）
案七、顾君　女60岁　就诊日期　1995年10月4日
    右胁肋部跌伤四天，呼吸转侧牵制作痛，右第8～10肋腋前缘广泛压痛，无明显挤压痛，苔薄，脉细，气血凝滞，气机受阻，治拟活血化瘀，疏肝理气。予以外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。
    柴胡、延胡索（各）9克　当归9克　丹参9克　桃仁9克　郁　金9克　赤芍白芍（各）9克  川楝子9克　生蒲黄9克　炒枳壳6克  上血竭　4.5克　降香木香（各）6克　旋复花12克（包）7帖
    诊断：右胸挫伤（瘀阻气滞）
    二诊　10月11日
    右胁肋气血阻滞，作痛牵制，经治略减瘥，纳谷不馨，苔薄，脉细弦，再拟活血理气，疏肝健脾，予以外敷三色三黄膏＋黑虎丹＋接骨粉．
    柴胡延胡索（各）9克　当归9克　丹参9克  桃仁9克　郁　金9克　赤芍白芍（各）9克  川楝子9克　生蒲黄9克　白扁豆9克  沉香曲12克　降香木香（各）6克　旋复花12克（包）  7帖
    诊断：右胸挫伤（瘀阻气滞）
    三诊　10月18日
    右胁气血较和，作痛隐隐，胃纳如常，夜寐欠安，苔薄，脉细，再拟上法出入。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。
    柴胡延胡索（各）9克　当归9克　丹参9克  桃仁9克　郁金9克　白术白芍（各）9克  八月札9克　合欢皮12克　上血竭　4.5克  降香木香（各）9克　旋覆花12克（包）7帖
    诊断：右胸挫伤（瘀阻气滞）
    四诊　10月25日
    右胁肋挫伤作痛瘥，气血较和，肝脾不和，大便不实，苔薄，脉细，再拟活血理气，健脾益胃。外敷三色三黄膏＋接骨粉、丁桂散。
    柴胡延胡索（各）9克　制香附9克　当归9克  焦白术9克　淮山药12克　党参丹参（各）9克  白扁豆12克　炙鸡金9克　川连4.5克  降香木香（各）9克　上血竭4.5克  7帖
    诊断：右胸挫伤（瘀阻气滞）
案八、任君　女56岁　就诊日期　1995年11月29日
    昨乘车时被人挤伤，右胸疼痛，呼吸咳呛牵制作痛，转侧活动不利，右8～10肋压痛，胸廊挤压痛不明显，X摄片（湿片）：未见明显骨折，右胸肋骨膜内络受损，瘀阻气滞作痛，苔薄，脉细，治拟活血化瘀，理气息痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。
    柴胡延胡索（各）9克　制香附9克　当归9克  郁金9克　制半夏9克　青皮陈皮（各）6克  白芥子9克　赤芍9克　前胡9克  降香片6克　旋覆花12克（包）  桃仁杏仁（各）9克  参三七（吞）2克　7帖
    诊断：右胸胁挫伤（瘀阻气滞）
    二诊　12月6日
    右胸胁痛较前减，呼吸转侧仍感牵制痛，苔薄，脉细弦，气血未和，气机未畅，再拟活血理气，疏肝息痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。
    柴胡延胡索（各）9克　制香附9克　当归9克  郁金9克　桃仁9克　青皮陈皮（各）6克  白芥子9克　赤芍9克　前胡9克  降香片6克　旋复花9克（包）  泽兰9克  炒枳壳6克　参三七（吞）2克　7帖
    诊断：右胸胁挫伤（瘀阻气滞）
    三诊　12月13日
    右胸胁痛已减瘥，呼吸转侧较转利，气血渐和，苔薄，脉细，再拟活血理气，疏肝息痛。外敷三色三黄膏＋黑虎丹、接骨粉。
    柴胡延胡索（各）9克　制香附9克　当归9克  郁金9克　桃仁9克　青皮陈皮（各）6克  白芥子9克　泽兰9克　炒枳壳6克  前胡9克　旋复花9克（包）八月札9克
生甘草6克　白术白芍（各）9克　7帖
    诊断：右胸胁挫伤（瘀阻气滞）
案九、陈君　女45岁　就诊日期　1987年10月15日
    左胁肋挤伤疼痛两周，咳呛牵制，转侧不利，曾内服云南白药及外钻伤膏等，疼痛未减，反见增剧，且引及后背牵制作痛，左6－8肋腋后线处压痛，局部略肿，左胸肋无明显胸廊挤压痛，苔薄脉细，症为左胁肋内伤，瘀阻气滞，络道失畅，治拟活血化瘀，疏肝理气息痛。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。
    柴胡6克　当归9克　地鳖9克  川楝子9克　玄胡9克　制香附9克  郁金9克　降香3克　合欢皮12克  桃仁杏仁（各）9克　上血竭　3克　失笑散　5克（包）  参三七（吞）2克　5帖
    诊断：左胸胁挫伤（瘀阻气滞）
    二诊　10月20日
    左胸胁挫伤疼痛，经治略减，时感胸闷不适，胃纳如常，苔薄脉细，再拟上法。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。
    柴胡6克　当归9克　地鳖9克  川楝子9克　玄胡9克　制香附9克  郁金9克　降香　3克　合欢皮12克  桃仁杏仁（各）9克　上血竭　3克　桔梗9克  炒枳壳6克　参三七（吞）2克　7帖
    诊断：左胸胁挫伤（瘀阻气滞）
    三诊　10月27日
    左胸肋挫疼痛较前减瘥，偶有胸闷腹胀，夜寐欠安，胃纳如常，苔薄脉细，再拟上方出入。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。
    柴胡6克　当归9克　川芎9克  川楝子9克　延胡索9克　制香附9克  郁金9克　降香　3克　桃仁9克  上血竭　3克　桔梗9克　炒枳壳6克  佛手片6克　朱砂安神丸6克（包）　7帖
    诊断：左胸肋挫伤（瘀阻气滞）
    四诊　11月3日
    左胸胁肋挫伤疼痛，经治已瘥，胸闷腹胀亦缓，夜寐欠安，苔薄，脉细，再拟上法出入。予以外敷三色三黄膏＋接骨粉。
    柴胡玄胡（各）9克　当归9克　川芎9克  川楝子9克　制香附9克　青皮陈皮（各）6克  郁金9克　桃仁9克　上血竭　3克  桔梗9克　炒枳壳6克　佛手片6克
朱砂安神丸6克（包）7帖
    诊断：左胸胁挫伤（瘀阻气滞）
　　按：胸胁内伤是伤科临床的常见疾病之一。石氏认为该疾当先辨明病之机理。本证病位在胁，胁为肝之分野，厥阴经所辖，胸胁内伤，其为厥阴、少阳之病，伤后气机阻滞膜络之间，而败血又必归于肝，故病在肝胆两经，宜柴胡疏肝散合复元活血汤加减治之。石氏善用柴胡疏肝解郁，且又为厥、少两经之引药，常与当归、芍药、香附、郁金等配伍；胸胁内伤，气机阻滞，气逆向上，气滞胁痛，石氏则以旋复花消痰降气，认为“诸药皆升，旋复独降”，常用此与前胡相配，以增强降气化痰之功效。
    林案系持重迸伤所致，以伤气为主，气滞血瘀，气机失畅。石氏在组方用药时侧重于理气，辅以活血息痛。顾案、任案均以挤伤、跌伤为因，以伤血为主，瘀阻气滞，络道受阻，而病位在胸胁，又无骨折之征，石氏在立方用药时则偏重于理气，辐以活血，充分体现石氏伤科“以气为主，以血为先”的治疗原则。石氏在治疗胸胁内伤时（林案），常喜用竹三七，认为其奥秘所在就是竹三七既有参三七血化瘀之作用，同时又有化痰止咳之功效，是治胸胁内伤影响肺系致咳的良药。
案十、腰椎间盘突出症
    徐某，女，44岁。因腰痛伴下肢放射麻木1周入院 。患者曾有腰腿痛病史半年余，刻下咳嗽时疼痛加剧。查体：腰活动度受限，腰椎生理弧度消失，脊住向右侧凸，右Ｌ4－5棘突旁压痛明显，并向下肢放射。直腿抬高试验右30度，左60度，梨状肌处压痛（＋），左右拇背伸跖屈肌力未明显改变，双膝，踝反射存在，右L4-5神经分布区皮肤感觉较左侧减退，CT示：右Ｌ4－5间隙推间盘向右后方突出，侧隐窝狭窄，压迫神经根。临床诊断：右Ｌ4－5椎间盘突出症。术中见黄韧带增厚，椎间盘突出，神经根粘连水肿增粗，色苍白，侧隐窝狭窄。予以Ｌ4－5髓核摘除，神经根粘连松懈，充分扩大侧隐窝，半椎板减压。术后第2天右侧剧烈的腰腿痛减轻，但麻木，酸痛仍有。即给予逐痰利水法：牛蒡子9克，白僵蚕9克，白芥子9克，炙地龙9克，泽漆9克，制南星9克，金雀根9克，全当归9克，丹参12克，生甘草6克，川牛膝12克。予以7帖，每日1帖，水煎分早晚服用。2周后麻木症状完全消失，出院随访3个月未再有腰痛，患肢麻木，酸痛等症状出现。