案一、头部内伤 陈君 男45岁 就诊日期 1987年4月9日 酒后骑车跌仆两天,震伤头部,头部瘀凝青紫肿胀,头晕恶心欲吐,神疲欲卧不安,苔薄脉弦。治拟活血化瘀,升清降浊,调和肝胃。 软柴胡6克 北细辛3克 薄荷3克(后)当归9克 广玉金9克 炙地鳖6克 大川芎9克 泽兰叶6克 制半夏6克 姜竹茹6克 茯神12克 7帖 诊断:头部挫伤(瘀血阻滞) 二诊 4月6日 头额伤处瘀凝青肿渐退,泛恶欲吐亦止,头晕脑胀仍有,夜寐不安,苔薄脉细再拟升清降浊,柴胡细辛汤裁化。 软柴胡6克 北细辛3克 薄荷3克(后) 当归9克 广玉金9克 炙地鳖6克 大川芎9克 泽兰叶6克 制半夏6克 姜竹茹6克 茯神12克 蔓荆子9克 石菖蒲9克 7帖 诊断:头部挫伤(瘀血阻滞) 三诊:4月23日 头晕已瘥,头部隐隐作痛,头额部皮肤略有青紫,苔薄白,脉细。治拟化瘀生新,宁神安脑。 煨天麻6克 北细辛3克 薄荷3克(后) 当归9克 嫩钩藤12克 大川芎9克 京赤芍9克 云茯苓12克 丹参9克 合欢皮12克 石菖蒲12克 7帖 诊断:头部挫伤(瘀血阻滞) 案二、脑外伤 陈君 女 49岁 就诊日期 1995年5月3日 患者于去年九月被铁器击伤,头部右侧凹陷,当时昏迷,经外院手术治疗,目前头昏目胀,神疲乏力,夜寐多梦,痰瘀交凝,蒙蔽清窍,治拟益气化瘀,安脑开窍。 生黄芪30克 全当归9克 党参9克 丹参9克 白蒺藜9克 川芎9克 地龙9克 石菖蒲9克 嫩钩藤12克(后)红花6克 桃仁9克 景天三七12克 14帖 诊断:脑外伤后(痰瘀交凝) 二诊:5月17日 头部右侧凹陷,胀痛较前减轻,眩晕阵作,夜寐较安,左手指抖动亦瘥,苔薄脉细,再拟补阳还五汤加减治之。 生黄芪45克 全当归9克 党参9克 丹参9克 白蒺藜9克 川芎9克 地龙9克 茯苓9克 赤芍9克 白芍9克 红花6克 桃仁9克 嫩钩藤12克(后) 景天三七12克 炙远志4.5克14帖 诊断:脑外伤后(痰瘀交凝) 案三、 脑震伤 马君 男 27岁 就诊日期 1973年12月10日 今年8月21日被车撞伤头部,昏迷不醒,送就近医院抢救,至次日苏醒,感头痛头晕,泛泛欲恶,纳呆,外院X片显示:颞顶部线状骨折,经保守治疗,现仍头痛头晕,颈项牵制,神情淡漠,两目光迟钝,惊惕,舌强语蹇苔薄脉细弦,瘀积于上,痰瘀交凝,窍机被蒙,治拟和营活血,豁痰开窍,佐以腱脾宁神。 明天麻9克 白蒺藜9克 全当归9克 川芎9克 丹参9克 白术、白芍(各)9克 炒广陈皮6克 姜半夏9克 石菖蒲9克 陈胆星9克 炙远志 4.5克 朱茯苓9克 嫩钩藤12克(后)青龙齿12克(先) 7帖 诊断:脑震伤(痰瘀交凝) 二诊 12月17日 头晕纳呆依然,苔薄,脉细弦,再拟上方出入。 明天麻9克 白蒺藜9克 全当归9克 川芎9克 丹参9克 白术9克 白芍9克 炒广皮6克 姜半夏9克 石菖蒲9克 陈胆星9克 炙远志4.5克 朱茯苓9克 嫩钩藤12克(后) 青龙齿12克(先)羚羊角粉(吞)0.6克 7帖 诊断:脑震伤(痰瘀交凝) 三诊 12月24日 头痛头晕均减,胃纳较馨,夜寐渐宁,苔薄,脉细弦,再拟上方出入。 全当归9克 白蒺藜9克 白术9克 白芍9克 川芎9克 丹参9克 炒广皮6克 姜半夏9克 石菖蒲9克 陈胆星9克 炙远志4.5克 朱茯苓9克 嫩钩藤12克(后) 煅龙骨2克 煅牡蛎2克 14帖 诊断:脑震伤(痰瘀交凝) 四诊 1974年1月7日 经治诸症均瘥,头痛已消,苔薄,脉细弦,治拟益气养心,平肝滋肾。 炙黄芪12克 党参9克 丹参9克 全当归9克 白蒺藜9克 川芎9克 炒广皮6克 白术9克 白芍9克 炙远志 4.5克 枣仁10克 熟地12克 炙甘草6克 甘枸杞、菊花(各)9克 砂仁3克(后) 14帖 诊断:脑震伤(痰瘀交凝) 按:头部内含脑髓,因此头部损伤从脏腑来说,是脑髓受损。《灵枢‵海伦》曰:“髓海有余,则轻劲有力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。故脑髓受损,则轻受震,震激则脑气壅聚,闭塞不通,神明失司,发为昏愦。气壅则气机逆乱,血随之二聚。气逆则滞,血凝则瘀,瘀凝气滞阻遏于上,升降失司,神明被扰,或症见昏愦,或昏愦虽醒,头晕泛呕不止。”石氏治疗此类病症,初期擅用柴胡细辛汤,祛瘀生新、调和升降;中期喜用天麻钩藤汤,平肝宁神、和营安脑;后期久病则虚,髓海不足,石氏则从肝、脾、肾三脏着手,投以调中保元汤,以健脾胃、益肝肾,填精补髓,体现了石氏治疗内伤,气血兼顾,肝脾肾同治的学术思想。 案四、颈椎病 徐君 男 47岁 就诊日期 1995年4月29日 头晕颈项酸痛板滞一月余,右手指麻木时作,曾经外院诊治,摄片显示:颈椎生理弧度变直,C5-6间隙略窄,C5-7棘突两侧压痛,无明显放射痛,霍夫曼氏征(一),右手环、小指痛觉迟钝,颈部活动基本正常,苔薄腻,脉细。气血不足,痰湿入络,督脉气血失畅,治拟益气活血,豁痰痛络。 生黄芪5克 当归9克 川芎9克 白术9克 白芍9克 桂枝6克 防己9克 制南星9克 炙僵蚕9克 青皮6克 陈皮6克 白蒺藜9克 炙地龙9克 徐长卿12克 羌活、独活各9克 7帖 诊断:颈椎病根(痰湿) 二诊 5月6日 头晕及颈项酸痛板滞经治略减,右手指仍觉麻木。TCD示椎、基底动脉供血不足。苔薄腻,脉细,再拟益气活血,豁痰通络治之。 生黄芪15克 当归9克 川芎9克 白术9克 白芍9克 桂枝6克 防己9克 制南星9克 炙僵蚕9克 党参9克 丹参9克 白蒺藜9克 炒广皮6克 葛根9克 炙甘草6克 羌活、独活各9克 7帖 诊断:颈椎病(痰湿) 三诊 5月13日 头晕及颈项板滞较前减瘥,右手指麻木亦瘥,苔薄腻,脉细,再拟上法进商。 生黄芪15克 当归9克 川芎9克 白术9克 白芍9克 桂枝6克 防已9克 制南星9克 炙僵蚕9克 党参9克 丹参9克 白蒺藜9克 炒广皮6克 葛根9克 炙甘草6克 泽漆9克 泽泻9克 7帖 诊断:颈椎病(痰湿) 按:本案为椎动脉型颈椎病,系颈椎退变或损伤而致椎动脉痉挛或受压,从而导致有关 组织缺血和缺氧,引起眩晕、头痛、颈项板滞等症状。祖国医学将其归为“眩晕”范畴,并有“无痰不作眩”“无瘀不作眩”“无虚不作眩”之说,石氏牢牢抓住痰瘀虚之病机,认为督脉膀胱气化失畅是本案主要主要病源,故取益气通督,活血豁痰之法而奏效。 案五、胸椎压缩性骨折 徐君 女58岁 就诊日期 1987年5月14日 滑跌致骶尾部挫伤三周余,曾经外院诊治,外院X摄片(一),刻诊,两腰肌及骶部板滞疼痛,不能起坐俯仰,伴胸脘少腹胀痛,便秘,T11-L3压痛,并且以T12为甚,苔腻,微黄,脉弦。再予X摄片(湿片)显示:T12压缩性骨折,症属脊柱骨折后,瘀血内积,腑气不通,先以通下攻瘀为治。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。 柴胡6克 枳实9克 厚朴6克 玄明粉(冲)9克 生大黄9克 当归9克 川芎9克 桃仁4.5克 煅自然铜12克(先) 红花3克 地鳖9克 木香3克 炙甘草3克 7帖 诊断:T12压缩性骨折(瘀阻) 二诊 5月19日。腑气已行,胸脘胀痛渐平,少腹腰脊及骶部仍然酸痛板滞,苔薄白脉细弦,继予活血固腰,续骨定痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。 当归9克 丹参9克 川芎9克 桃仁4.5克地鳖9克 赤芍9克 续断12克寄生12克玄胡9克 地龙9克 骨碎补9克 枳实6克 上血竭4.5克 炙甘草6克 7帖 诊断:T12压缩性骨折(瘀阻) 嘱:加强腰部功能锻炼。 三诊 5月26日 T12压缩性骨折近五周,腰脊及骶部仍酸痛板滞,引及少腹部,苔薄白,脉细,再拟 上法。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。 当归9克 丹参9克 川芎9克 桃仁4.5克 白术9克 白芍9克 川续断12克 狗脊12克 杜仲12克 青皮6克 陈皮6克 延胡索9克 地龙9克 骨碎补9克 上血竭4.5克 炙地草6克 7帖 诊断:T12压缩性骨折(瘀阻) 四诊 6月2日 T12压缩性骨折,腰脊酸痛较前减瘥,骶尾部酸痛板滞已瘥,少腹部偶有胀痛,苔薄白,脉细,再拟活血固腰续骨息痛。外敷三色三黄膏+接骨粉。 当归9克 川续断12克 川芎9克 桃仁9克 白术9克 白芍9克 鸡血藤12克 狗脊12克 杜仲12克 青皮6克 陈皮6克 骨碎补9克 玄胡9克 上血竭4.5克 生地12克 熟地12克 7帖 诊断:T12压缩性骨折(瘀阻) 五诊 6月9日 腰脊酸痛隐隐,少腹偶有胀滞作痛,苔薄白,脉细,治拟益气和营,调补肝肾。外敷三 色三黄膏+接骨粉。 炙黄芪12克 当归9克 川断12克 川芎9克 党参12克 丹参12克 桃仁9克 川桂枝6克 延胡索9克 白术9克 白芍9克 骨碎补9克 狗脊12克 杜仲12克 炒广陈皮6克 上血竭 4.5克 7帖 诊断:T12压缩性骨折(瘀阻) 六诊 6月16日。腰脊酸痛隐隐,少腹胀滞作痛减瘥,苔薄白,脉细,再拟益气和营,调补肝肾。外敷三色三黄膏+接骨粉。 炙黄芪12克 当归9克 续断9克 川芎9克 党参12克 丹参12克 桃仁9克 川桂枝6克 延胡索9克 白术9克 白芍9克 骨碎补9克 狗脊12克 杜仲12克 炒广皮6克 上血竭 4.5克 徐长卿12克 7帖 诊断:T12压缩性骨折(瘀阻) 按:患者因外伤致椎体压缩性骨折,在此类病例中便秘、腹胀是最常见的临床表现。石氏在治疗此类病人时,首先采用活血化瘀,通下导滞之法。石氏认为腑气一行,诸症皆瘥,然后根据三期分治原则,辨证论治。由于该患者素有腰椎退行性改变,时觉酸痛隐隐,故石氏在方中加用地龙,以达祛风通络,解痉缓急之功。 同时,石氏根据疾病发展的不同阶段,按照体质的变化以及气血的相互关系,采用攻、和、补的不同法则而随症变通,均取得满意的疗效。 案六、胸胁迸挫伤(四例) 林君 男64岁 就诊日期 1995年11月29日 左胁肋因持重迸伤疼痛两天,呼吸转侧牵制,左第8~10肋液缘广泛压痛,无明显挤 压痛,皮肤因外贴膏药过敏作痒。苔薄质偏暗,脉细,气滞血瘀,气机失畅,治拟理气活血,通络息痛。予以外敷三色红玉膏+接骨粉。 柴胡9克 元胡9克 制香附9克 当归9克 桃仁9克 苏梗9克 青皮6克 陈皮6克 白芥子9克 生蒲黄9克 炒枳壳6克 降香片6克 旋复花12克(包) 竹三七12克 炙乳香4.5克 制没药4.5克 7帖 诊断:胸胁迸伤(气滞血瘀) 二诊 12月9日 左胁肋仍觉胀痛,呼吸转倒较利,左胁肋部隐隐压痛,皮肤作痒已瘥,苔薄脉细。再拟上法出入。予以外敷三色红玉膏+接骨粉。 柴胡9克 延胡索9克 制香附9克 当归9克 郁金9克 桃仁9克 杏仁9克 白芥子9克 生蒲黄9克 炒枳壳6克 降香片6克 青皮6克 陈皮6克 竹三七12克 炙乳香4.5克 制没药4.5克 旋覆花12克(包) 7帖 诊断:胸胁迸伤(气滞血瘀) 三诊 12月16日 左胁肋胀痛减而未除,苔薄脉细,气血未和,气机未畅再拟理气活血,调畅气机。予以外敷三色红玉膏+接骨粉。 柴胡9克 延胡索9克 制香附9克 当归9克 郁金9克 丹参9克 青皮6克 陈皮6克 川芎9克 川楝子9克 炒枳壳6克 八月扎9克 白术9克 白芍9克 桃仁9克 杏仁9克 竹三七12克 7帖 诊断:胸胁迸伤(气滞血瘀) 案七、顾君 女60岁 就诊日期 1995年10月4日 右胁肋部跌伤四天,呼吸转侧牵制作痛,右第8~10肋腋前缘广泛压痛,无明显挤压痛,苔薄,脉细,气血凝滞,气机受阻,治拟活血化瘀,疏肝理气。予以外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。 柴胡、延胡索(各)9克 当归9克 丹参9克 桃仁9克 郁 金9克 赤芍白芍(各)9克 川楝子9克 生蒲黄9克 炒枳壳6克 上血竭 4.5克 降香木香(各)6克 旋复花12克(包)7帖 诊断:右胸挫伤(瘀阻气滞) 二诊 10月11日 右胁肋气血阻滞,作痛牵制,经治略减瘥,纳谷不馨,苔薄,脉细弦,再拟活血理气,疏肝健脾,予以外敷三色三黄膏+黑虎丹+接骨粉. 柴胡延胡索(各)9克 当归9克 丹参9克 桃仁9克 郁 金9克 赤芍白芍(各)9克 川楝子9克 生蒲黄9克 白扁豆9克 沉香曲12克 降香木香(各)6克 旋复花12克(包) 7帖 诊断:右胸挫伤(瘀阻气滞) 三诊 10月18日 右胁气血较和,作痛隐隐,胃纳如常,夜寐欠安,苔薄,脉细,再拟上法出入。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。 柴胡延胡索(各)9克 当归9克 丹参9克 桃仁9克 郁金9克 白术白芍(各)9克 八月札9克 合欢皮12克 上血竭 4.5克 降香木香(各)9克 旋覆花12克(包)7帖 诊断:右胸挫伤(瘀阻气滞) 四诊 10月25日 右胁肋挫伤作痛瘥,气血较和,肝脾不和,大便不实,苔薄,脉细,再拟活血理气,健脾益胃。外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散。 柴胡延胡索(各)9克 制香附9克 当归9克 焦白术9克 淮山药12克 党参丹参(各)9克 白扁豆12克 炙鸡金9克 川连4.5克 降香木香(各)9克 上血竭4.5克 7帖 诊断:右胸挫伤(瘀阻气滞) 案八、任君 女56岁 就诊日期 1995年11月29日 昨乘车时被人挤伤,右胸疼痛,呼吸咳呛牵制作痛,转侧活动不利,右8~10肋压痛,胸廊挤压痛不明显,X摄片(湿片):未见明显骨折,右胸肋骨膜内络受损,瘀阻气滞作痛,苔薄,脉细,治拟活血化瘀,理气息痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。 柴胡延胡索(各)9克 制香附9克 当归9克 郁金9克 制半夏9克 青皮陈皮(各)6克 白芥子9克 赤芍9克 前胡9克 降香片6克 旋覆花12克(包) 桃仁杏仁(各)9克 参三七(吞)2克 7帖 诊断:右胸胁挫伤(瘀阻气滞) 二诊 12月6日 右胸胁痛较前减,呼吸转侧仍感牵制痛,苔薄,脉细弦,气血未和,气机未畅,再拟活血理气,疏肝息痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。 柴胡延胡索(各)9克 制香附9克 当归9克 郁金9克 桃仁9克 青皮陈皮(各)6克 白芥子9克 赤芍9克 前胡9克 降香片6克 旋复花9克(包) 泽兰9克 炒枳壳6克 参三七(吞)2克 7帖 诊断:右胸胁挫伤(瘀阻气滞) 三诊 12月13日 右胸胁痛已减瘥,呼吸转侧较转利,气血渐和,苔薄,脉细,再拟活血理气,疏肝息痛。外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉。 柴胡延胡索(各)9克 制香附9克 当归9克 郁金9克 桃仁9克 青皮陈皮(各)6克 白芥子9克 泽兰9克 炒枳壳6克 前胡9克 旋复花9克(包)八月札9克 生甘草6克 白术白芍(各)9克 7帖 诊断:右胸胁挫伤(瘀阻气滞) 案九、陈君 女45岁 就诊日期 1987年10月15日 左胁肋挤伤疼痛两周,咳呛牵制,转侧不利,曾内服云南白药及外钻伤膏等,疼痛未减,反见增剧,且引及后背牵制作痛,左6-8肋腋后线处压痛,局部略肿,左胸肋无明显胸廊挤压痛,苔薄脉细,症为左胁肋内伤,瘀阻气滞,络道失畅,治拟活血化瘀,疏肝理气息痛。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。 柴胡6克 当归9克 地鳖9克 川楝子9克 玄胡9克 制香附9克 郁金9克 降香3克 合欢皮12克 桃仁杏仁(各)9克 上血竭 3克 失笑散 5克(包) 参三七(吞)2克 5帖 诊断:左胸胁挫伤(瘀阻气滞) 二诊 10月20日 左胸胁挫伤疼痛,经治略减,时感胸闷不适,胃纳如常,苔薄脉细,再拟上法。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。 柴胡6克 当归9克 地鳖9克 川楝子9克 玄胡9克 制香附9克 郁金9克 降香 3克 合欢皮12克 桃仁杏仁(各)9克 上血竭 3克 桔梗9克 炒枳壳6克 参三七(吞)2克 7帖 诊断:左胸胁挫伤(瘀阻气滞) 三诊 10月27日 左胸肋挫疼痛较前减瘥,偶有胸闷腹胀,夜寐欠安,胃纳如常,苔薄脉细,再拟上方出入。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。 柴胡6克 当归9克 川芎9克 川楝子9克 延胡索9克 制香附9克 郁金9克 降香 3克 桃仁9克 上血竭 3克 桔梗9克 炒枳壳6克 佛手片6克 朱砂安神丸6克(包) 7帖 诊断:左胸肋挫伤(瘀阻气滞) 四诊 11月3日 左胸胁肋挫伤疼痛,经治已瘥,胸闷腹胀亦缓,夜寐欠安,苔薄,脉细,再拟上法出入。予以外敷三色三黄膏+接骨粉。 柴胡玄胡(各)9克 当归9克 川芎9克 川楝子9克 制香附9克 青皮陈皮(各)6克 郁金9克 桃仁9克 上血竭 3克 桔梗9克 炒枳壳6克 佛手片6克 朱砂安神丸6克(包)7帖 诊断:左胸胁挫伤(瘀阻气滞) 按:胸胁内伤是伤科临床的常见疾病之一。石氏认为该疾当先辨明病之机理。本证病位在胁,胁为肝之分野,厥阴经所辖,胸胁内伤,其为厥阴、少阳之病,伤后气机阻滞膜络之间,而败血又必归于肝,故病在肝胆两经,宜柴胡疏肝散合复元活血汤加减治之。石氏善用柴胡疏肝解郁,且又为厥、少两经之引药,常与当归、芍药、香附、郁金等配伍;胸胁内伤,气机阻滞,气逆向上,气滞胁痛,石氏则以旋复花消痰降气,认为“诸药皆升,旋复独降”,常用此与前胡相配,以增强降气化痰之功效。 林案系持重迸伤所致,以伤气为主,气滞血瘀,气机失畅。石氏在组方用药时侧重于理气,辅以活血息痛。顾案、任案均以挤伤、跌伤为因,以伤血为主,瘀阻气滞,络道受阻,而病位在胸胁,又无骨折之征,石氏在立方用药时则偏重于理气,辐以活血,充分体现石氏伤科“以气为主,以血为先”的治疗原则。石氏在治疗胸胁内伤时(林案),常喜用竹三七,认为其奥秘所在就是竹三七既有参三七血化瘀之作用,同时又有化痰止咳之功效,是治胸胁内伤影响肺系致咳的良药。 案十、腰椎间盘突出症 徐某,女,44岁。因腰痛伴下肢放射麻木1周入院 。患者曾有腰腿痛病史半年余,刻下咳嗽时疼痛加剧。查体:腰活动度受限,腰椎生理弧度消失,脊住向右侧凸,右L4-5棘突旁压痛明显,并向下肢放射。直腿抬高试验右30度,左60度,梨状肌处压痛(+),左右拇背伸跖屈肌力未明显改变,双膝,踝反射存在,右L4-5神经分布区皮肤感觉较左侧减退,CT示:右L4-5间隙推间盘向右后方突出,侧隐窝狭窄,压迫神经根。临床诊断:右L4-5椎间盘突出症。术中见黄韧带增厚,椎间盘突出,神经根粘连水肿增粗,色苍白,侧隐窝狭窄。予以L4-5髓核摘除,神经根粘连松懈,充分扩大侧隐窝,半椎板减压。术后第2天右侧剧烈的腰腿痛减轻,但麻木,酸痛仍有。即给予逐痰利水法:牛蒡子9克,白僵蚕9克,白芥子9克,炙地龙9克,泽漆9克,制南星9克,金雀根9克,全当归9克,丹参12克,生甘草6克,川牛膝12克。予以7帖,每日1帖,水煎分早晚服用。2周后麻木症状完全消失,出院随访3个月未再有腰痛,患肢麻木,酸痛等症状出现。 |
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