骨质疏松的诊、疗、防都给你总结好了！

*仅供医学专业人士阅读参考

骨质疏松为什么偏爱女性？

骨质疏松门诊今早刚开诊就来了一位阿姨，阿姨还没坐下就开始说：“哎呀，前天和我一起跳广场舞的张姐摔了，现在骨折了躺床上也动不了，去了医院检查说是得了骨质疏松这种病，听她说之前没有检查过身体，哪知道这种病怕摔啊！我今天也赶紧来查查看有没有骨质疏松”。

下面让我们一起来聊聊让广大女同胞们忧心忡忡的骨质疏松症：

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什么是骨质疏松？

定义：骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。

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门诊每天接诊的骨质疏松症大多都是女性。我国50岁以上的人群，骨质疏松症女性患病率为32.1%，男性为6.0%；65岁以上人群，女性骨质疏松症的患病率为51.6%，男性患病率为10.7%。由此可见，在65岁人群中，有超过6成的骨质疏松症患者，并且男女比例差距大，尤其高龄女性是骨质疏松症的高发人群。

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为什么女性比男性更容易得骨质疏松？

1、生长发育差异：

从出生一直到青春期前，男女间骨量并没有差异；青春期开始后，骨量增长开始出现性别差异。一般女孩先于男孩2年开始出现骨量快速增长，但是由于男孩骨量获得的时间相对较长，而且男孩的骨形态大小和骨皮质厚度都要比女孩大，因此，峰值骨量开始显现性别差异。男孩腰椎、股骨远端的峰值骨量总是大于女孩。生长发育期男性运动量比女性大，男孩比女孩有较高的骨矿含量和骨密度与高肌肉量有关。

2、女性的生理特点：

除了骨骼生长发育特点外，女性各个生理期也会导致骨量下降，譬如妊娠、哺乳、绝经等。在妊娠的第一个月、第三个月时期，骨吸收明显高于骨形成，伴有骨量丢失。

作为女性最重要性激素中的雌激素，雌激素的水平是有起伏的，不可能持续在高水平状态。45到50岁时，大多数女性将进入围绝经期，突出的变化就是卵巢功能减退和雌激素水平降低。而绝经后卵巢功能的衰退导致雌激素水平的下降，会使破骨细胞功能亢进，骨的吸收多于骨的形成，而发生骨量丢失。这些变化将导致骨量丢失加快，尤其是在围绝经后的最初5年，骨量每年以1%～5%的速度丢失，然后呈减缓趋势，丢失约15年才停止。调查显示，绝经期妇女骨量异常的发生率为：45岁以上的约45%，50岁后超过55%，60岁后可达70%以上，80岁竟然可以高达80%；所以，女性绝经后的前几年是骨质疏松的高发期，

在不同女性间骨量丢失也有差异。月经初潮晚来的女性较早来的女性容易患骨质疏松症。月经初潮年龄推后往往可导致成年后低骨密度和高的股骨骨折发生率；生育期妇女经常出现月经紊乱者，发生骨质疏松的概率要大于月经正常的妇女。还有月经来得晚、走得早的女性更容易患骨质疏松症。这些主要与雌激素变化有关。

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检查很重要

1、化验室检查：这个检查包括血钙、血磷、血的碱性磷酸酶以及血的甲状旁腺激素的水平。另外，骨更新的标记物、晨尿钙/肌酐比值等。

2、辅助检查：第一，骨的影像学检查，X线可以发现骨折以及其他的病变，如椎体压缩性骨折等。第二，骨密度检测，目前骨密度检测是诊断骨质疏松的金标准。

骨密度水平判定以T值表示，具体标准如下：

• 正常：T值≥﹣1.0；
• 低骨量：﹣2.5＜T值＜﹣1.0；
• 骨质疏松：T值≤﹣2.5；
• 严重骨质疏松：T值≤﹣2.5并且发生了脆性骨折。

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治疗更重要

1、一般治疗骨健康基本补充剂

钙：保证每天1000mg钙的摄入，女性大于50岁，男性大于70岁，需要增加钙摄入量达到1200mg。

维生素D：可增加肠钙吸收，促进骨骼强壮。

2、药物治疗

• 抑制破骨细胞的药物：地舒单抗、双磷酸盐。
• 促进成骨细胞药物：特立帕肽。
• 性激素补充剂：雌激素、孕激素。
• 选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬。
  
  

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预防也重要

1、健康的生活饮食习惯：在日常生活中，要保证充足的营养供应，最好配合多吃富含蛋白质、维生素D（维生素D可以更好的促进钙吸收）和膳食纤维的食物，可多吃牛羊肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋以及大量的新鲜绿色蔬菜和水果，同时做到低盐饮食，戒烟限酒。还要保证足够的睡眠时间和高质量的睡眠。

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2、多晒太阳和规律的运动：晒太阳是能促进机体对钙的吸收利用，增加骨密度。每周4-5天，每天30-60分钟的运动，在运动的时候，尽量减小对骨关节的负荷，可以选择游泳、慢跑、散步、太极等方面的运动。老年人在锻炼时要适量、适当，选择适合自己的运动方式、运动强度和运动时间。运动可以减少骨量丢失的程度、保持运动能力，减少骨质疏松带来的骨折可能。

3、围绝经期女性积极防治骨质疏松：可在医生评估指导下适当补充雌激素。

小结：

有些人在确诊为骨质疏松后，整日忧心忡忡，生怕一不小心就会引起骨折，这种担忧没有必要，科学规范的防治，可以改善骨量情况，降低骨折的风险。还有些患者在出现骨折后，认为完全只能躺在床上静养，不能下床也不敢运动，其实在医生的指导下也可以进行适当的活动，有利于促进血液循环，帮助康复。

参考文献：

[1]《中国老年骨质疏松诊疗指南》（2018）工作组，马远征，王以朋，刘强，李春霖，马迅，王拥军邓廉夫，贺良，杨乃龙，陈伯华，邱贵兴，朱汉民，陶天遵，秦岭，王亮，程晓光，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会。中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）[J]。中国老年学杂志，2019，39（11）：2561-2579。

[2]林华.骨质疏松的评估--骨量与骨质量[J]。中华医学信息导报，2004,19（7）：14-15。

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
• 中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
• 广东省医学会内分泌分会青年委员
• 广州市医学会糖尿病分会副主任委员
• SCI、核心期刊发表论文40余篇
• 主编、参编、参译专著5部
• 近年主持国自然、省部级基金5项
• 多次担任大会同声翻译
• 多份SCI杂志审稿人

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨南部战区总医院内分泌科 赵晓庆

本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳

责任编辑丨曹前