柳叶刀：全球一半癌症死亡完全可防！

*仅供医学专业人士阅读参考

吸烟、喝酒、肥胖已成为最主要致癌因素

近日，柳叶刀发表了《2010-2019年可归因于风险因素的全球癌症负担：2019年全球疾病负担研究的系统分析》。这平平无奇的题目，小编看了都直纳闷，什么研究让柳叶刀连“周一见”都等不及了？

研究首页截图

同期评论竟还放出狠话——“癌症预防：唯一的出路”！这个GBD 2019研究到底是个什么重锤？话不多说，赶紧学（chi）习（gua）！

同期评论截图

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全球竟有这么多癌症死亡完全可防！

本次分析对包括癌症死亡及残疾调整生命年（DALY）两大指标在内的结果进行了评估，涉及23种癌症类型、34种行为、环境、职业和代谢等已知风险因素。

结果发现：全球近一半的癌症死亡都是可以预防的，而这些危险因素大部分还是人“自己作”！

2019年，全球由风险因素导致的癌症死亡总数达445万，占所有癌症死亡总数的44.4%。其中，男性的风险归因癌症死亡人数为288万，女性为158万，分别占两性癌症死亡总数的50.6%和36.3%。2019年，全球所有风险因素导致的癌症DALY总数为1.05亿，占所有癌症DALY的42%。其中男性和女性的风险归因癌症DALY分别占两性所有癌症DALY的48.0%和34.3%。近一半癌症死亡完全可以避免！

在可归因癌症DALY方面，其中最主要的几个风险因素是：

• 吸烟；

• 饮酒；

• 高体重指数（BMI）。

在男性中，仅吸烟即占所有癌症DALY的33.9%，其次是饮酒（7.4%）、饮食风险（5.9%）和空气污染（4%）。吸烟则占女性所有癌症DALY的10.7%，不安全性行为（8.2%）则是女性的第二大主要危险因素，其次是饮食风险（5.1%）、高BMI（4.7%）和高空腹血糖（3.6%）。咱摸着良心说，这是不是“自己作”的……

2019年全球11个二级风险因素导致的癌症DALY

而在癌种排名上，肺癌不出意外地一骑绝尘，占所有风险归因癌症死亡的36.9%。其次是男性的结直肠癌、食道癌和胃癌，以及女性宫颈癌、结直肠癌和乳腺癌。

在全球癌症死亡主因中，除去主要（如乳腺癌）或仅（如宫颈癌、卵巢癌和子宫癌）发生于女性癌症类型后，男性因癌症死亡和风险归因癌症死亡往往多于女性。2019年，全球癌症死亡和风险归因癌症死亡在高SDI国家发生的比例过高，分别为25.4%和26.5%，尽管这些国家仅占全球人口的13.1%，某程度上癌症算得上是“富贵病”……

2019年按性别和SDI分列的全球风险归因癌症死亡

在全年龄组分析中，对于同一年龄组，行为风险归因癌症DALY率通常高于环境和职业风险以及代谢风险归因癌症DALY率，并且可归因癌症DALY率通常随着SDI五分位数的增加而更高。每个一级风险类别的归因癌症DALY发病率随着年龄的增长而增加。

2019年风险归因癌症DALY、SDI五分位数、年龄特定比率估计

（A）环境和职业风险；（B）行为风险；（C）代谢风险

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近10年增幅最大的可改变风险因素

时间变化趋势上，对于2010至2019年间估计的所有风险因素，全球可归因癌症死亡增加了20.4%，DALY增加了16.8%，但全球年龄标准化可归因癌症死亡率下降了6.9%，DALY减少了7.8%。在一级风险因素类别中，可归因癌症死亡和DALY增加百分比最大的是代谢风险，从2010至19年间分别增加了34.7%和33.3%，而行为风险（17.9%和14.4%）以及环境和职业风险（16.7%和13.1%）增幅不及其一半。

2010-2019年间全球风险归因癌症总死亡率和DALY率的百分比变化

同样，全球年龄标准化可归因癌症死亡率和DALY率的最大百分比增加也是代谢风险因素，分别增加了2.8%和3.8%，而行为风险因素分别减少了8.7%和9.6%，环境和职业危险因素分别下降10.0%和11.4%。此外，各地的风险归因癌症DALY和死亡以及年龄标准化DALY和死亡率的变化幅度差异很大。

2010-2019年，按SDI五分位数计算的一级危险因素的风险归因癌症DALY和年龄标准化DALY率的百分比变化

（A）按SDI五分位数计算的风险归因癌症DALY百分比变化；（B）SDI五分位数的风险归因年龄标准化癌症DALY率百分比变化

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中国：与社会经济发展水平相比，“不及格”！

2019年全球可归因于环境和职业、行为和代谢风险的癌症年龄标准化死亡和DALY率在各地有所不同，这些一级风险因素类别的年龄标准化DALY率普遍较高，在高收入的北美、中欧、西欧和东欧尤为显著。2019年，在全球范围内，风险归因癌症年龄标准化死亡率最高的5个地区是中欧、东亚、北美高收入地区、拉丁美洲南部和西欧。在这三张地图上，我们家大红公鸡两回直扑面门，实属是笑不出……

2019年风险归因癌症负担的年龄标准化DALY全球地图

看到这里，我们来细挖一下本次报告中我国的风险归因癌症负担情况。总体来看，相比全球，我们可避免的癌症死亡和DALY显然更多。

按国家分列的2019年风险归因癌症死亡和DALY百分比

在导致年龄标准化癌症死亡率和DALY率改变上，对比全球数据，我国在三大一级危险因素控制上全面领先。然而，对比近10年我国已跻身的高SDI队伍，尤其在环境和职业风险以及行为风险控制上，出现了与经济社会发展水平明显的不匹配。

2010-2019年可归因癌症死亡和DALY的百分比变化

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控制癌症负担，未来或应注意这3点

首先，2019年全球近一半癌症死亡可归因于研究评估的风险因素，是我们可以努力避免的，包括落实具体政策减少接触致癌风险因素（如吸烟和饮酒），以及接种预防致癌感染（包括乙型肝炎和人乳头瘤病毒）的疫苗。但对于余下另一大半癌症死亡，目前我们“防不住”。因此，减少癌症风险的努力必须与全面的癌症控制战略相结合，其中包括早期诊断和有效治疗。“积极预防”+“有效诊疗”两条腿走路方可行稳致远。

其次，风险归因癌症负担存在较大的性别差异（癌症DALY：男性48%vs女性34.3%），集中体现在两个主要危险因素组。例如，由于行为风险因素，如吸烟（男性33.2%vs女性8.9%）和饮酒（男性7.4%vs女性2.3%）导致的癌症DALY差异，这可能是男性比女性更容易暴露于这些行为风险因素所致。而在环境和职业风险方面，职业致癌物所致癌症DALY在男性中（3.9%）是女性的3倍（1.3%），反映出男性比女性更有可能受雇于接触致癌物风险较高的工作。这些结果可能表明，对癌症风险因素干预上做到“男女有别”才是真正的“男女平等”。

再次，风险归因癌症年龄标准化DALY率也因社会人口特征而存在梯度，通常随着SDI五分位数的升高而增加。然而，从2010至2019年，风险归因癌症年龄标准化DALY率在高、中高、中SDI国家出现下降，但在中低SDI国家有所上升。这一增长主要来源于代谢风险，可能是这些国家发展过程中的意外“副作用”——国家发展状况的改善与肥胖水平的增加有关。如何在让人民生活水平稳步提高，同时避开癌症负担增长，这份研究或许能给我们带来些思考。

参考文献：

[1]GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators.The global burden of cancer attributable to risk factors,2010-19:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.Lancet.2022 Aug 20;400(10352):563-591.doi:10.1016/S0140-6736(22)01438-6.PMID:35988567.

[2]https://www.medscape.com/viewarticle/979461?src=#vp_2

  

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：Lily