回归临床鉴真知，开拓糖尿病治疗新格局

*仅供医学专业人士阅读参考

追本溯源，指南引领，回归临床，共享灼见，更多精彩，期待和您一同见证。

糖尿病及其并发症的发生发展有其自然规律，人们对其认识也经历了从未知到不确定、到准确、再到精准的动态演变过程^[1]。近年来，新型降糖药不断涌现，临床医生可选择的药物种类越来越多，但具体如何选择却面临着不同抉择。

为了更好地规范现阶段中国糖尿病临床诊疗路径，提升临床医生的治疗理念，由《中华糖尿病杂志》予以学术指导、北京健康促进会发起了“例鉴真知——鲁肽临床经验分享系列活动”，旨在改善现阶段中国2型糖尿病（T2DM）患者治疗及血糖控制情况，将于11月26日09:00~12:00荣耀开启全国交流会。

本次会议邀请到国内众多专家学者参加，北·国家老年医学中心郭立新教授、中山大学附属第一医院李延兵教授、上海市第一人民医院彭永德教授将共同主持会议，大会同时也邀请到河南省人民医院衡红艳、北京大学第三医院刘烨、贵阳医学院附属医院杨婷、山西省孝义市人民医院李冰、中国医科大学附属盛潘一龙、海南省人民医院王斐、南京医科大学第二附属医院潘明麟等内分泌领域专家将就T2DM的优化管理策略进行分享。本次会议有何亮点？让我们一一剧透盘点。

追本溯源，展现“奥秘”

目前人们对T2DM发病机制的认识已越来越全面和深入，发病机制学说已从最初的“三重奏”扩展到“八重奏”^[1]。糖尿病涉及的机制越复杂，就越需要跳出局部、从全身系统的层面来重新审视糖尿病的治疗。

早在2008年，第68届美国糖尿病协会（ADA）年会最高奖项Banting奖获得者DeFronzo教授就指出，T2DM治疗方案的选择应该基于已知的病因，纠正病理生理缺陷，而不是简单的降低糖化血红蛋白（HbA_1c）。

本次会议，与会专家将追本溯源，从病理生理角度出发，展现胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）高效降糖、多重获益背后的“奥秘”。

指南引领，共享灼见

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》^[2]明确指出，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危因素、心衰或慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，在生活方式干预及二甲双胍治疗的基础上，无论HbA_1c水平是否达标，建议首先联合使用有CVD和CKD获益证据的GLP-1RA或钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT–2i）。

无独有偶，最新版2022 ADA指南^[3]也提到，对于合并ASCVD或高危因素、心衰和/或CKD的T2DM患者，根据需求使用具有明确获益的GLP-1RA、SGLT–2i，联合或不联合二甲双胍，可作为适合的一线起始治疗方案。可见，在考虑合并症发生风险的情况下，GLP-1RA的地位得到进一步提升，已然跻身一线行列。

GLP-1RA缘何受到国内外多部指南推荐？到底能为T2DM患者带来多少获益？GLP-1RA和SGLT–2i的作用机制有何不同？临床使用过程中，又需要注意哪些方面？这些问题全都将在本次会议上进行探讨。

回归临床，例鉴真知

众所周知，随着新型降糖药物和大型循证医学研究证据不断涌现，糖尿病管理策略由“单纯强化降糖”到“注重个体化血糖管理”、再到“全面改善心肾结局兼顾血糖控制”不断转变和进步^[4]。

然而，梦想很美好，现实仍需努力。想要在血糖控制的基础上全面改善心肾结局，仍面临重重考验。

已接受降糖治疗的中国糖尿病患者，HbA_1c达标率依然很低，乃是考验之一^[5-10]；糖尿病患者常合并多种心血管危险因素，综合管理难度很大，乃是考验之二^[9-10]；糖尿病患者用药复杂，内分泌门诊高达53.6%的糖尿病患者联用≥3种药物，联用药物最多达8种以上，乃是考验之三；T2DM患者中合并谷丙转氨酶（ALT）升高的比例为10.3%，合并天冬氨酸转氨酶（AST）升高比例为6.1%，这不仅导致降糖药物选择受到限制，更影响了患者的生活质量，这也是我们在管理糖尿病过程中尤应注意的一点^[11-13]。

“加法”容易“减法”难，为治疗“减负”，是一种智慧。本次会议上，与会专家将结合临床真实病例，探讨不同治疗需求下糖尿病诊疗的优化策略。

参考文献

[1]翁建平.精准医学时代的糖尿病定义与分型——从不确定, 到准确, 再到精准[J].中华糖尿病杂志,2022,14(02):91-98.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548.

[3].American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2022.Diabetes Care. 2022;45(Suppl 1):S1-S264.

[4]杨文嘉, 刘思颖, 纪立农. 不同胰升血糖素样肽 1 受体激动剂类药物心血管结局研究差异及其在临床治疗中的指导意义[J]. 中国糖尿病杂志, 2021, 29(3): 233-240.

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[7]Li Y, Teng D I, Shi X, et al. Bmj. 2020;369.

[8]陆菊明, 纪立农, 郭晓蕙, 等. 中国城市地区口服降糖药治疗的 2 型糖尿病患者血糖控制达标现状[J]. 中华糖尿病杂志, 2012, 4(7): 402-406.

[9]Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. The American Journal of Medicine, 2013, 126(10): 925. e11-925. e22.

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[11]Chen S, Guo X, Chen Y, et al. Prevalence of abnormal serum liver enzymes in patients with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional study from China[J]. Postgraduate medicine, 2016, 128(8): 770-776..

[12]Duan J, Wang C, Liu D, et al. Prevalence and risk factors of chronic kidney disease and diabetic kidney disease in Chinese rural residents: a cross-sectional survey[J]. Scientific reports, 2019, 9(1): 1-11.

[13]DePablos-Velasco P, Salguero-Chaves E, Mata-Poyo J, et al. Quality of life and satisfaction with treatment in subjects with type 2 diabetes: results in Spain of the PANORAMA study[J]. Endocrinología Y Nutrición (English Edition), 2014, 61(1): 18-26.

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