探讨职工医保门诊起付线、报销比例、封顶线

笔者感触：

降低起付线，参保者的获得感直接。

关于封顶线，某种意义上，可视为类似“支付方式的打包付费的限额管理”。在封顶线上有特殊需求的具体医疗服务项目、具体参保患者情况，一般值得再做专项设计或者制度协调。

报销比例与起付线，共同发挥医疗控费、报销补偿的作用。

关于报销比例，对一些扶持发展项目，比如家庭医生，建议做一定报销倾斜。就像分级诊疗对不同等级医院也设置了报销比例差异那样。这是鼓励不同等级医院医生都发展家庭医生。这是从需求侧来看。从供给侧也需要改善家庭医生的薪酬。同时，对家庭医生的执业行为效率与质量，也需要做规制。家庭医生服务也服从于一定的起付线、报销比例，是恰当的。有利于家庭医生事业的长期长效发展。

通过新冠防控有序放开阶段一些经历，我们知道囤药没用。对于职工医保门诊仍开很多大处方，视情况有必要探索职工医保门诊的处方药报销额度。把报销额度设计在合理较宽一点的水平，加强药事管理、处方权管理。为什么？因为药价调控不会是一直落下去、探下去的，目前相对优惠的许多药价，仍只是一个阶段中的阶段而已。

对于职工医保门诊扔开很多大检查，视情况有必要加强检查结果互认，并将报销比例向“加强检查结果互认”的实效机制上倾斜。同时，对于肿瘤早筛等卫生经济学占优的临床项目，可能探索医保共付，从医保少量共付做起，刺激合理的消费。体检服务就是门诊场景的一部分，对于体检误诊，理应追究责任。应发文使体检服务过程及结果保持可回溯期限。

总之，把医保门诊待遇支付管起来，能支持医保门诊及医保干更多的事，包括但不限于：单列支付、门诊慢特病。