秦皇岛市医疗保险待遇 | 门诊、住院合规医疗费用报销比例是多少？

目前，我市医疗保险制度包括两种类型，即：职工医疗保险制度（简称职工医保）和城乡居民医疗保险制度（简称城乡居民医保），两项医疗保险制度覆盖了我市全体职工（含灵活就业人员）和城乡居民。

医疗保险待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

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◆起付标准

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

◆支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员合规（即医保政策内）医疗费用的报销比例。

◆最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指医疗保险基金支付参保人员合规医疗费用的年度上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，医疗保险基金不再支付。

秦皇岛市职工医疗保险待遇

目前，我市在职职工医保普通门诊报销比例达到50%，退休人员达到60%，年度支付封顶线为2000元。我市在职职工住院基本医疗保险报销比例在87%以上，退休人员住院报销比例在92%以上，最高可达96%；大病保险报销比例达到90%以上。

职工基本医保、大病保险年度支付封顶线分别达到15万元和50万元。

秦皇岛市城乡居民医疗保险待遇

我市城乡居民医保门诊起付线50元，报销比例50%，年度支付封顶线65元。参保居民在一级、二级、三级定点医院住院基本医疗保险报销比例分别达到90%、75%、60%；大病保险报销比例达到60%以上。

城乡居民基本医保、大病保险年度支付封顶线分别达到15万元和40万元。

我市城乡居民医保和职工医保的参保方式、筹资方式、筹资标准、保障水平均有所不同：职工医保筹资标准由参保单位和职工双方共同负担，按月缴纳；居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成，政府补助多，个人出资少，按年度缴费。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些。