四成慢性腰痛或与感染有关

　　丹麦南丹麦大学Hanne B. Albert 等公布的一项研究表明，40%的慢性腰背痛可能与细菌感染有关。这意味着，相当一部分因椎间盘突出和脊柱膨大出现腰背痛的患者可能会从抗生素治疗中获益。（EurSpine J. 2013, 22: 690）

　　在此基础上，Albert 等开展了一项随机、双盲、安慰剂对照研究。结果显示，对于与突出腰椎间盘相邻的椎骨出现骨骼肿胀（Modic 1 型改变）的慢性腰痛患者，阿莫西林克拉维酸钾片（Bioclavid）可明显缓解腰腿痛，并降低腰痛相关残疾风险。然而，研究者认为需慎用抗生素，因为“腰痛是太常见的疾病，如果不分青红皂白应用抗生素，可能有害”。（Eur Spine J. 2013, 22: 697）

　　研究者指出，约80% 的美国人一生中至少有一次腰痛发作，腰痛是不能正常工作的最常见原因。我国北京大学第三医院范东伟等开展的小范围调查显示，成年人中既往腰痛和现在腰痛的比例分别为42.6% 和22.2%。中国人民解放军307 医院骨科郭钧曾发文指出，成年人中腰痛年发生率为15%~45%，一生中七成以上成年人出现腰痛，男女性发病率分别为73% 和88%。

　　研究一

　　该研究纳入61 例经核磁共振成像证实为腰椎间盘突出且拟行手术的成年患者，受试者从未接受硬膜外类固醇注射或背部手术治疗。研究者从每例患者腰椎取集5 个组织标本，46% 的受试者微生物培养阳性。43% 的感染为厌氧菌感染，其中7% 为厌氧菌和需氧菌混合感染。40% 受试者的培养物中发现痤疮丙酸杆菌这一厌氧菌，后者主要存在于人体皮肤、毛囊和牙龈。研究者发现，在髓核被厌氧菌感染的椎间盘中，80% 与突出椎间盘相邻的椎体出现Modic 1 型改变；相反，被需氧菌感染的椎间盘并未出现这一改变，微生物培养阴性的椎间盘中仅44% 出现Modic 1 型改变。厌氧菌培养阳性与Modic 1 型改变显著相关（OR=5.60，P<0.0038）。

　　研究二

　　该研究入组162 例腰椎间盘突出后腰痛持续6 个月以上的成年患者，所有受试者与既往突出椎间盘相邻的椎体均有Modic 1 型改变。受试者被随机分入阿莫西林克拉维酸钾（500 mg/125 mg，3 次/d，共治疗100 d）组或安慰剂组，并接受1 年随访。结果显示，抗生素组患者的疾病相关残疾评分和腰椎疼痛均有显著改善，包括腿痛、最后4 周内疼痛时长、整体健康等在内的次要终点也均得到改善。随访1 年时，抗生素组和安慰剂组中分别有67.5% 和94.0% 的患者报告腰痛；两组中持续腰痛者比例降幅分别为54% 和6%（P 均为0.0001）。研究者发现，抗生素疗效与剂量有关，双倍剂量似乎疗效更佳。

　　述评

　　在同期述评中，瑞士伯尔尼大学骨科专家、《欧洲脊柱杂志》主编MaxAebi 指出，这两项研究显示，突出腰椎间盘相邻椎体被厌氧菌感染后会发生Modic 1 型改变，应用抗生素后该类患者的腰痛和椎体Modic 1 型改变会得到改善。这强烈说明，腰椎间盘突出后相邻椎体发生Modic 1 型改变的慢性腰痛，病因可能是细菌感染。但Aebi 并不建议所有慢性腰痛患者进行活检取样，活检仅适合因腰椎间盘突出接受手术的患者。他认为，该领域值得进一步探索。（Eur Spine J. 2013,22: 689）