2014年中医执医实践技能考试第一站（这是7月1日，20:41更新 的）001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别,
肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢
方药：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄 麦冬 甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）
鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒-薏苡仁汤
湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血
方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归
鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,
肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳
方药：附子 肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地
哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病
喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症
哮必兼喘，喘未必兼哮
004：内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(咳嗽-痰热郁肺证这应该是助理的题目）
005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减
脾阳不振，运化无权，土不制水-
方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,
与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾
006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤
胃阴亏耗，胃失濡养
方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草
与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症
007：中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍
—与痉证鉴别
肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻
方药：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角钩藤 桑叶 甘草 生地黄
008：哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤加减
哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆
方药：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏
题目：患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
009：痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤
湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损
鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。
010：黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿 健脾和胃-茵陈术附汤-与萎黄鉴别（应该不是脾虚湿盛证）
寒湿阻遏证--中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄
方药：黄山阴沉+仓术 附子
鉴别：1.黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2.阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
011：咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
方药：三朴陈仓，白芥子紫苏子 莱菔子
咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点
012：中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤
肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络
方药：成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽龟甲 赭石）
013：
腹痛-湿热壅滞-通腑泄热，行气导滞- 大承气汤
湿热内结，气机壅滞，腑气不通
鉴别：腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见
014：尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别
中气亏虚，统血无力，血渗膀胱
尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛
血淋：溺血而痛
015：不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤
肝郁化火，上扰心神
方药：龙胆草车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草
鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主
016：感冒-气虚感冒-益气解表-参苏饮方药：枳壳前胡半夏齐干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜,与肺痨相鉴别肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。016：虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤（可能性大)方药：人参黄芪沙参熟地五味子百合017：心悸-心阳不振-温补心阳安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附
心阳虚衰，无以温养心神
题目：男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。
与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。
018：泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾 固涩止泻-四神丸
命门火衰，脾失温煦
鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
019：便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤（可能性大,应该不是便血--脾胃虚寒-健脾温中 养血止血-黄土汤）
中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠
鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
020：淋证，血淋-清热通淋-凉血止血 -小蓟饮子
湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行
鉴别：癃闭鉴别：相同点都为排尿困难。不同点癃闭小便量少，无尿痛；淋证尿量多正常，尿频而痛。
021：痉证-阳明热盛-白虎汤合增液承气汤加减（不是肝经热盛证，自己辨证下）
因为有腹满便结--阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养
方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。
与间证相鉴别：间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。
.痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。
022：消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾 生津止渴-七味白术散 气阴不足，脾失健运022：消渴-上消-肺热经伤证-清热溶肺，生津止咳-消渴方加减。？？？方药：天花粉 葛根 麦冬 生地 黄连 黄芪 知母 上消与口渴证鉴别，口渴指口渴饮水的临床症状，可出现在多种疾病，尤以外感发热常见，不伴多食、多饮、多尿症状消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症023：心悸-水饮凌心-振奋心阳化气利水 宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤
脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心
常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
鉴别：真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。
024：癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别
肾中阳气虚衰，气化不及州都
题目：排尿困难反复发作10
癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。
淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。
鉴别：1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。 3.癃闭与关格：二者主症都有小便量少或闭塞不通，。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。
025：
便秘-阳虚秘-温阳通便-济川煎（非气虚秘）-与肠结鉴别
阳气虚衰，阴寒凝结
鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
026：
黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄-大柴胡汤-与萎黄鉴别，
湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏
常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
鉴别：萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄
阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如
橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，
舌苔黄腻，脉濡数。
阴黄：属于寒症，
虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，
便溏，
舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；
027：癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺痈鉴别
肺阴亏虚，热毒炽盛
肺痈时急性发作，半有高热发烧
胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。
肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，
肺癌和
肺痈症状差不多
028：胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾 和胃止痛-黄芪建中汤。
脾虚胃寒，失于温养
1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 2.胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 3.胃痛与腹痛 ：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
029：头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮
肝失条达，气郁化火，阳亢风动
方药：石决明天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩藤）
鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
030：胸痹-痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤-与真心痛鉴
痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞
方药：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红
鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
031：血证（吐血）-胃热壅盛-清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散加减
胃热内郁，热伤胃络
药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。
咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
032，呕吐-肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤
肝气不疏，横逆犯胃
1.呕吐与反胃：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆
033：胸痹-寒凝血脉--辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振
方药：厚朴栝楼通枝药枣辛甘
鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
与胃脘痛鉴别
034：水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣肺利水-越婢加术汤--跟鼓胀鉴别
风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻-
跟鼓胀鉴别：相同：肢体水肿，腹部膨隆。不同：症状：鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。病因病机：鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。
水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。
035：胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-与胃痛鉴别
湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和
胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症
胁痛：胁痛是以一侧或两侧
胁肋部疼痛为主要表现的病证
036：头痛-内伤头痛--瘀血头痛-活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤？？？方药：桃花传姜葱，想吃大酒（桃仁 红花 川芎 生姜 老葱 麝香 大枣 赤芍 黄酒）鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
036：痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤（外伤后）（可能性大）瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动- 与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 037：痿症-- 湿热侵淫--清热利湿，通利经脉-加味二妙散--与痹症鉴别
湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻
痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病
痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证
038：癌病（大肠癌）--肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-与痢疾的辩证
病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。
药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。
鉴别：1 大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2.大肠癌与痔疾 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。
039：眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿 健脾和胃-半夏白术天麻汤-与中风鉴别
痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升
眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。
中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。
040：郁证-痰气郁结-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别
病机：气郁痰凝，阻滞胸咽
方药：半，紫，厚，茯，姜。
鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。
虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。
041：痢疾-阴虚痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-与泄泻的鉴别
阴虚湿热，肠络受损
方药：白芍练琴焦急+当归 炮姜别
痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。而不同之处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。
042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别
瘀血内停，气机阻滞
方药：少妇煮鱼要铃铛小胡没官要仆江（川芎 五灵脂 当归 小茴香 延胡索 没药 官桂 赤芍 蒲黄 干姜）
腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
043：痿证，肝肾亏损证鼻翼干甚，滋阴清热，虎潜丸
肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养
方药：陈虎少将养百只黄龟(陈皮虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲）
鉴别：1.痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 2.痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。
044：痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤
-热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养
方药：乔连花选生麦丹主席
与痫症鉴别：鉴别要点是：
证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。
045：咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴别
肝郁化火，上逆侮肺
咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促
咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。
046：喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子
肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降
方药：五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香
鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
047：哮病，肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和金水六君煎
哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰-
鉴别：1.哮病与喘证 ：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2.哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
048：内伤发热-气郁发热-丹栀逍遥散-与外感发热鉴别
病机概要：气郁日久，化火生热；
药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草
鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
049：感冒：暑湿伤表-清署祛湿解表-新加香薷饮--鉴别与时行感冒（应该不是泄泻，脾胃虚弱参苓白术散）
050：头痛- 痰浊头痛-健脾燥湿，化痰降逆-半夏白术天麻汤-与眩晕鉴别
脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍
头痛：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
051：淋证（热淋）--清热利湿通淋--八正散--与癃闭鉴别
湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
方药：甘木通车前萹蓄瞿麦滑大黄
癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。
淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。
052：眩晕- 肾精不足-滋养肝肾益精填髓--左归丸
精不足，髓海空虚，脑失所养
鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系
053：腰痛-寒湿腰痛-散寒行湿温经通络 -甘姜苓术汤-与肾痹鉴别
寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利
腰痛是以腰部疼痛为主；
肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成
腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同
054：泄泻 寒湿内盛 散寒化湿，藿香正气散
方药生姜，紫苏白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴）
055：紫斑-血热妄行证- 清热解毒、凉血止血-十灰散加减-与
丹毒鉴别
热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠
与丹毒鉴别：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。
紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证。丹毒：主要致病菌为A组β溶血性链球，以红斑局部伴有红肿热痛。
056：消渴-下消-肾阴亏虚-滋阴固肾-六味地黄丸-与瘿病鉴别
肾阴亏虚，肾失固摄-
题目：老年男性，8年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。
瘿病以颈前
喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、
多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。
057，蛇串疮，气滞血瘀，理气活血，通络止痛，柴胡疏肝散合桃红四物汤加减，：
因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延
方药：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤：当归川芎白芍熟地桃仁 红花
鉴别：要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。
058，绝经前后诸证，肾阴虚，左归丸合二至丸：女贞子 墨旱莲草
绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象
方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌）
鉴别：癥瘕：经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情
059：痄腮-热毒壅盛证-普济消毒饮本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征。本证容易产生变证，须及早辨识方药：柴胡 薄荷 陈皮 桔梗 连翘 板蓝根 僵蚕 甘草 玄参 牛蒡子 马勃 黄芩 升麻 黄连059：痄腮-变证-毒陷心肝证—清热解毒，息风开窍-清瘟败毒饮、凉肝息风汤 本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征(*59最好自己再看下，没看到具体题目不确定)060带下病，带下过多，湿热下注 清利湿热，解毒杀虫 止带方
湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多
方药：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝
鉴别：(1)经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。(2)经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。
2014年中医执医实践技能考试第一站001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别,
肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢
方药：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄 麦冬 甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）
鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒-薏苡仁汤
湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血
方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归
鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,
肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳
方药：附子 肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地
哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病
喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症
哮必兼喘，喘未必兼哮
004：内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(咳嗽-痰热郁肺证这应该是助理的题目）
005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减
脾阳不振，运化无权，土不制水-
方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,
与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾
006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤
胃阴亏耗，胃失濡养
方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草
与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症
007：中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍
—与痉证鉴别
肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻
方药：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角钩藤 桑叶 甘草 生地黄
008：哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤加减
哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆
方药：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏
题目：患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
009：痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤
湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损
鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。
010：黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿 健脾和胃-茵陈术附汤-与萎黄鉴别（应该不是脾虚湿盛证）
寒湿阻遏证--中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄
方药：黄山阴沉+仓术 附子
鉴别：1.黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2.阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
011：咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
方药：三朴陈仓，白芥子紫苏子 莱菔子
咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点
012：中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤
肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络
方药：成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽龟甲 赭石）
013：
腹痛-湿热壅滞-通腑泄热，行气导滞- 大承气汤
湿热内结，气机壅滞，腑气不通
鉴别：腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见
014：尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别
中气亏虚，统血无力，血渗膀胱
尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛
血淋：溺血而痛
015：不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤
肝郁化火，上扰心神
方药：龙胆草车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草
鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主
016：感冒-气虚感冒-益气解表-参苏饮方药：枳壳前胡半夏齐干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜,与肺痨相鉴别肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。016：虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤（可能性大)方药：人参黄芪沙参熟地五味子百合017：心悸-心阳不振-温补心阳安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附
心阳虚衰，无以温养心神
题目：男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。
与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。
018：泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾 固涩止泻-四神丸
命门火衰，脾失温煦
鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
019：便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤（可能性大,应该不是便血--脾胃虚寒-健脾温中 养血止血-黄土汤）
中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠
鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
020：淋证，血淋-清热通淋-凉血止血 -小蓟饮子
湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行
鉴别：癃闭鉴别：相同点都为排尿困难。不同点癃闭小便量少，无尿痛；淋证尿量多正常，尿频而痛。
021：痉证-阳明热盛-白虎汤合增液承气汤加减（不是肝经热盛证，自己辨证下）
因为有腹满便结--阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养
方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。
与间证相鉴别：间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。
.痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。
022：消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾 生津止渴-七味白术散 气阴不足，脾失健运022：消渴-上消-肺热经伤证-清热溶肺，生津止咳-消渴方加减。？？？方药：天花粉 葛根 麦冬 生地 黄连 黄芪 知母 上消与口渴证鉴别，口渴指口渴饮水的临床症状，可出现在多种疾病，尤以外感发热常见，不伴多食、多饮、多尿症状消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症023：心悸-水饮凌心-振奋心阳化气利水 宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤
脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心
常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
鉴别：真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。
024：癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别
肾中阳气虚衰，气化不及州都
题目：排尿困难反复发作10
癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。
淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。
鉴别：1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。 3.癃闭与关格：二者主症都有小便量少或闭塞不通，。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。
025：
便秘-阳虚秘-温阳通便-济川煎（非气虚秘）-与肠结鉴别
阳气虚衰，阴寒凝结
鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
026：
黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄-大柴胡汤-与萎黄鉴别，
湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏
常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
鉴别：萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄
阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如
橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，
舌苔黄腻，脉濡数。
阴黄：属于寒症，
虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，
便溏，
舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；
027：癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺痈鉴别
肺阴亏虚，热毒炽盛
肺痈时急性发作，半有高热发烧
胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。
肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，
肺癌和
肺痈症状差不多
028：胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾 和胃止痛-黄芪建中汤。
脾虚胃寒，失于温养
1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 2.胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 3.胃痛与腹痛 ：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
029：头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮
肝失条达，气郁化火，阳亢风动
方药：石决明天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩藤）
鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
030：胸痹-痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤-与真心痛鉴
痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞
方药：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红
鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
031：血证（吐血）-胃热壅盛-清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散加减
胃热内郁，热伤胃络
药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。
咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
032，呕吐-肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤
肝气不疏，横逆犯胃
1.呕吐与反胃：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆
033：胸痹-寒凝血脉--辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振
方药：厚朴栝楼通枝药枣辛甘
鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
与胃脘痛鉴别
034：水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣肺利水-越婢加术汤--跟鼓胀鉴别
风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻-
跟鼓胀鉴别：相同：肢体水肿，腹部膨隆。不同：症状：鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。病因病机：鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。
水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。
035：胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-与胃痛鉴别
湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和
胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症
胁痛：胁痛是以一侧或两侧
胁肋部疼痛为主要表现的病证
036：头痛-内伤头痛--瘀血头痛-活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤？？？方药：桃花传姜葱，想吃大酒（桃仁 红花 川芎 生姜 老葱 麝香 大枣 赤芍 黄酒）鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
036：痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤（外伤后）（可能性大）瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动- 与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 037：痿症-- 湿热侵淫--清热利湿，通利经脉-加味二妙散--与痹症鉴别
湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻
痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病
痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证
038：癌病（大肠癌）--肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-与痢疾的辩证
病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。
药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。
鉴别：1 大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2.大肠癌与痔疾 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。
039：眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿 健脾和胃-半夏白术天麻汤-与中风鉴别
痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升
眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。
中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。
040：郁证-痰气郁结-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别
病机：气郁痰凝，阻滞胸咽
方药：半，紫，厚，茯，姜。
鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。
虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。
041：痢疾-阴虚痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-与泄泻的鉴别
阴虚湿热，肠络受损
方药：白芍练琴焦急+当归 炮姜别
痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。而不同之处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。
042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别
瘀血内停，气机阻滞
方药：少妇煮鱼要铃铛小胡没官要仆江（川芎 五灵脂 当归 小茴香 延胡索 没药 官桂 赤芍 蒲黄 干姜）
腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
043：痿证，肝肾亏损证鼻翼干甚，滋阴清热，虎潜丸
肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养
方药：陈虎少将养百只黄龟(陈皮虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲）
鉴别：1.痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 2.痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。
044：痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤
-热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养
方药：乔连花选生麦丹主席
与痫症鉴别：鉴别要点是：
证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。
045：咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴别
肝郁化火，上逆侮肺
咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促
咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。
046：喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子
肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降
方药：五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香
鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
047：哮病，肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和金水六君煎
哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰-
鉴别：1.哮病与喘证 ：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2.哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
048：内伤发热-气郁发热-丹栀逍遥散-与外感发热鉴别
病机概要：气郁日久，化火生热；
药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草
鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
049：感冒：暑湿伤表-清署祛湿解表-新加香薷饮--鉴别与时行感冒（应该不是泄泻，脾胃虚弱参苓白术散）
050：头痛- 痰浊头痛-健脾燥湿，化痰降逆-半夏白术天麻汤-与眩晕鉴别
脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍
头痛：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
051：淋证（热淋）--清热利湿通淋--八正散--与癃闭鉴别
湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
方药：甘木通车前萹蓄瞿麦滑大黄
癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。
淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。
052：眩晕- 肾精不足-滋养肝肾益精填髓--左归丸
精不足，髓海空虚，脑失所养
鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系
053：腰痛-寒湿腰痛-散寒行湿温经通络 -甘姜苓术汤-与肾痹鉴别
寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利
腰痛是以腰部疼痛为主；
肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成
腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同
054：泄泻 寒湿内盛 散寒化湿，藿香正气散
方药生姜，紫苏白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴）
055：紫斑-血热妄行证- 清热解毒、凉血止血-十灰散加减-与
丹毒鉴别
热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠
与丹毒鉴别：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。
紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证。丹毒：主要致病菌为A组β溶血性链球，以红斑局部伴有红肿热痛。
056：消渴-下消-肾阴亏虚-滋阴固肾-六味地黄丸-与瘿病鉴别
肾阴亏虚，肾失固摄-
题目：老年男性，8年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。
瘿病以颈前
喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、
多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。
057，蛇串疮，气滞血瘀，理气活血，通络止痛，柴胡疏肝散合桃红四物汤加减，：
因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延
方药：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤：当归川芎白芍熟地桃仁 红花
鉴别：要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，l周左右痊愈，但易复发。
058，绝经前后诸证，肾阴虚，左归丸合二至丸：女贞子 墨旱莲草
绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象
方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌）
鉴别：癥瘕：经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情
059：痄腮-热毒壅盛证-普济消毒饮本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征。本证容易产生变证，须及早辨识方药：柴胡 薄荷 陈皮 桔梗 连翘 板蓝根 僵蚕 甘草 玄参 牛蒡子 马勃 黄芩 升麻 黄连059：痄腮-变证-毒陷心肝证—清热解毒，息风开窍-清瘟败毒饮、凉肝息风汤 本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征(*59最好自己再看下，没看到具体题目不确定)060带下病，带下过多，湿热下注 清利湿热，解毒杀虫 止带方
湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多
方药：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝
鉴别：(1)经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。(2)经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。
2014年中医执医实践技能考试第二站001：1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3、鼻窦压痛检查 4、洗手
002: 1简述大陵，头维，气海的定位。
2简述并演示虚里按法。
虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。
虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候
3演示脊柱压痛的检查，4演示心肺复苏……电除颤。
003：1、攒竹，天宗，听宫2、位置揉法 3、液波震颤检查
004：1 列缺 商阳 后溪的位置。 指鼻试验。颈椎无损伤开放气道。
005
：1.膈腧、血海、听宫的定位 2.诊脉的正确体位和姿势 3.浅感觉的检查方法 4.口对口呼吸的操作
006：1、水沟，迎香，次髎 2、位置觉和运动觉3、腰部滚法4普通伤口换药
006，1.迎香、次髎、水沟的定位2.腰部滚法3、这个忘记了。。。4、伤口换药
007 1承山 三阴交 中腕定位；2指摩法；3阑尾压痛点及反跳痛；4橡皮止血带止血法
008：1.秩边 肩隅 内关定位2.掌摩法 3.脊柱损伤搬 4.眼球运动检查
009：1 下关，后溪，环跳，2 听觉语音，2止血带压迫止血。
010：1后溪、环跳、下关定位，2指摸法，3语音听觉，屈4肢止血
011
012
013
014：01听宫，天宗，曲池定位。02中极一指禅。03踝震颤。04心脏按压操作。
015 1阳陵泉，悬钟，？ 2大鱼际滚法3腋窝淋巴结触诊4手术区消毒
015
016 1肺腧、外关、合谷定位；2掌根揉法的操作；3甲状腺的检查；4屈曲肢体加压止血法
017：1、太冲、下关、神庭的定位2、拇指揉法3、气管的位置4、电除颤。
018：1、中指揉法2、伤口换药3、攒竹 听宫 天宗定位4、液波震颤
019
020，1太溪，定喘，太阳的定位2肝脏触诊3口对口人工呼吸4拿法动作要领
021
022，1中冲，内庭，印堂定位。2虚里按诊，3血压计，4橡皮管止血
023：1通里，合谷肩井2屈曲加垫止血，3脉诊
024 1、肺俞、商阳、行间穴定位2、叙述并演示舌诊的操作 3、叙述并演示甲状腺（后位）触诊 4、肥皂水洗手法
025，1太冲，中脘。2浮滨试验。3肱二头肌。4电除颤
026 1張弛進針法，2五指拿法，3肺底移動度，4直流電除顫
027 1毫针进针角度 拇指按法 心脏左界叩诊 伤口换药028
029 1毫针捻转法。2肘按法。3肝脏浊音区的叩诊。4胸外按压
030:1温和灸2，肘按环跳，3脾肿大的测量，4手术区域消毒。
031
032 1提插补泻法操作和演示，2踝反射，3肝浊音界扣诊，4普通伤口换药。
0331 翳风，孔最，外关，关元定位，2一指禅推法，3糖尿病酮症酸中毒的诊断（忘了个体格检查是肺下界的叩诊，还是眼的对光放射
034，1行针辅助刮法，2气海穴3一指禅推法，4肺部触觉语颤，无创性开放气道
035：1，演示摇法，2中指揉中脘，3口对口人工呼吸，4腹壁静脉曲张血流方向的检查。
036：1地机、命门、涌泉定位；2颈部滚法；3墨菲氏征；4伤口换药。
037
三阴交，外关，水沟定位。移动性浊音的叩诊，印堂一指禅推法，止血带止血法038:1曲池，攒竹，中脘定位。2肩颈部拿法。3脊椎损伤的搬运。
039 1支沟 阳陵泉 中级2肥皂水刷手 振水音
040：1天枢，外关，神门，2浮髌试验，3紧急刷手。
041
042:1行针辅助弹法2虚里的按诊3肱三头肌反射4脱隔离衣
043
044
： 1穴位定位：大肠腧 听宫 公孙2舌诊叙述并演示 3触诊肺呼吸运动 4胸外心脏按压
045
046
047 1针灸震颤法演示2手术区消毒过程3肺部听诊检查方法4脉诊的体位和姿势
047 1内关，大肠俞，血海 2一指禅推法3心脏听诊区4 带无菌手套
048，1针灸捻转泻法，2膻中一指禅，3腹部反弹痛，4脱隔离衣
049
050
051 1毫针的提插泻法，2掌根揉法，3膝反射，4普通伤口的换药052针灸辅助弹法、肱三头肌反射、按虚里、脱隔离衣。0531踝反射2，脊柱骨折的搬运，3瘢痕灸，4中指揉法 。
054
055：1关元 夹脊 阴陵泉，2屈曲加垫止血，3霍夫曼征
056.1膻中，肾俞，犊鼻定位，2一指禅推印堂。3布鲁斯基证4电除颤
057 1中极 外观 地机2肩井拿法3 创面换药 4凯尔尼证检查
058，1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊，3液波震颤，4戴干手套委中，地机的主治
059 1关元，丰隆，命门定位，2神门指揉操作，3高血压治疗原则
060：1，演示雀啄灸，2.演示中指揉中脘，3.演示脊柱弯曲的检查，4，演示手术消毒的全过程
不知题号：
听觉语音，止血带压迫止血，
梁丘，外关，百会，墨菲征
1针灸手法震颤法2，病人脉诊体位3，肺部听诊4，手术区消毒
1中医脉诊的方法和布指2.浅反射3.扁桃体检查4.同步电除颤
1涌泉，地机定位，2墨菲征，3普通伤口换药，4项部滚法
1毫针泻法操作，2中极穴一指禅推法操作，3肝颈静脉反流征，第四个忘了。
1毫针捻转，2肘部按法，3胸外按压，第四个忘了
1中冲，内庭，印堂定位，2虚里桉诊，3测血压，4橡皮带止血
1阳陵泉 翳风悬钟穴，2大鱼际揉，3腋窝淋巴结的检查，4皮肤手术消毒的全过程
1肥皂洗手2心脏听诊3回旋灸
1雀啄灸 2 中指按中脘穴，3 手术皮肤消毒4脊柱生理检查
1太冲 下关 神庭 位置 2拇指揉法 3气管触诊 4直流电除颤
1针灸提插法2掌按法3这个不记得了4口对口人工呼吸
1进针角度2拇指按法操作3心脏左界叩诊4收口换药
1梁丘、外关、百会的定位，2墨菲氏征检查，3口对鼻人工呼吸，4小儿察指方法
1百会、悬钟的定位，2右肾触诊方法演示，3腹壁反射的操作方法
1商阳、后溪、列缺定位，2颈部无创面的气道开放，3舌诊操作
1合谷、肩井、通里定位，2加压包扎，3肺下界的叩诊
1针灸刮法演示 2气海一指禅推法演示 3语音振颤的演示 4无颈椎损伤的气道开放
脾脏触诊（小儿指纹检查），紧急洗手（口对鼻人工呼吸），一指禅推隔盐灸，肩部滚法，心脏触诊，紧急洗手涌泉，地机定位，墨菲征，普通伤口换药，项部滚法2014年中医执医实践技能考试第三站001
哮证问诊，尺泽，丰隆主治，消渴中西医诊断，抗链O升高002 1 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容 患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部
疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐血肝火犯胃 西医诊断3列缺照海主治
003
肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义004，1印堂，大椎主治，2慢性肾小球
肾炎和
高血压继发肾损害鉴别
005：1.
腹痛的问诊2.外关，足三里的主治3.中医诊断
肺炎喘嗽 西医诊断：
小儿肺炎4.肺叶间积液
006
007
008: 1便血 问诊 ；2迎香风池主治；3心悸 阴虚什么的 西医诊断 房颤；4肾病综合征诊断，
009:1中风问病史2，地仓和环跳的主治，3双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡，右心衰竭
010咳嗽咳血问诊，下关，大陵主治，胸痹中西医辩证，肝硬化并发症
011 1发热的病史采集，2头维和公孙的主治，3病历诊断中医是痢疾，西医是急性细菌性痢疾，4肺结核用药疗效的判定
012：1眩晕恶心呕吐痰涎3个月，加重2个月问诊，2肺俞，天枢主治3，上消化道大出血常见病因；皮肤肿，眼睑肿，尿检异常，抗O增加，中西医诊断。
013
014
015 1
房颤的心电图表现 2肺痨
3委中，地机的主治0161腰痛问珍，2阴凌泉，至阴主治，3支气管炎急性发作期治疗原则，病例是脑梗，中医中风 肝肾亏虚
017
1妊娠60天，下腹坠痛感伴阴道出血4天先兆流产的问诊；2血海、胃俞主治；3病双诊断头痛-肝阳上亢，高血压病给出中西医诊断；4肺炎球菌肺炎的并发症018，1腰痛，下肢麻木问诊。2通里，水沟主治，3中医，胸逼，气阴耗伤，冠心病。危 重哮喘的处理
019:1 口渴多饮。消瘦问诊。3肺炎与肺结核鉴别。3承山主治。4尿酸增高意义。
020
心悸，心痛问诊；哮病（冷哮），支气管哮喘（急性发作期）；类风湿关节炎表现
021：1心悸形寒肢冷问诊；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎双重诊断；脑出血高血压的治疗措施。
022 1心悸问诊，2胃输，期门主治，3类风湿和痹症，4原发性支气管肺癌表现
0231问诊：入睡困难四周 伴头晕耳鸣加重1周。2至阴、商阳的主治。3痢疾湿热痢西医诊断不懂是结肠炎还是结肠媳室。 风湿热的治疗
024，1尿血问诊，2肾输，太溪主治，3中医黄疸，西医急性病毒性肝炎乙型黄疸型，消化性溃疡的治疗
025
026
027 1胎动不安的问诊。2血海、胃俞主治。3头痛，肝阳上亢，高血压病2级。肺炎链球菌性肺炎的并发症
027 1、痢疾下痢脓血问诊2、委中、中冲穴的主治3、淋证 热淋
尿路感染 4、脑梗死的诊断要点
028 1大便坚涩的问诊2秩边命门主治3胁痛证型 西诊4先兆流产诊断
029：1印堂大椎主治，2头痛隐隐两年，遇劳加重问诊，3消渴或者内伤发热，甲状腺功能亢进（不确定）4慢性肾小球肾炎和原发性高血压肾炎的鉴别？030031（1）:男65岁，眩晕反复发作3个月，头重昏蒙1周，问诊（2）昆仑 条口（3）女48岁，口渴多饮反复发作3年，现口渴引饮，饮食减少，便溏，精神不振，四肢乏力，消瘦。查体T36.5，P66，R20BP120/80,面色不华。空腹血糖：10.4mmol/L,尿常规尿糖3加，尿蛋白2加，糖化血红蛋白蛋白10.5%，西医诊断糖尿病 中医诊断消渴（4）小儿腹泻的治疗原则
032
老男人中风问诊；翳风，公孙主治；大叶性肺炎，喘证；腰椎间盘突出病因033：1水肿问诊2 眩晕双重诊断
头痛瘀血的 和高血压病二级 高危组3肝硬化的肝功能减退表现 4百会、涌泉主治
034 慢性胃炎分类
035 1郁证，肝经火旺的问诊，2气海，肾腧的主治，3中西医答辩是呕吐，饮食伤胃，西医我答的急性胃炎，4肺源性心脏病的并发症
036：1紫癜问诊，现病史2命门，神阙主治3双重诊断:中风，西医不知道4降压药分类
037
038：1胃痛问诊。2神门，四神聪。3西医紫癜，中医血斑。4原发性肺癌与哪些病鉴别
039（1）女患者60岁 关节肿痛半年问诊 （2）太阳 曲池主治（3）胃痛 浅表性胃炎4肺痨的传染源和传播途径
040
041： 1、乳痈的问诊2、偏头痛的治法和取穴3、中医：痹症，风寒湿痹证，着痹，西医：类风湿性关节炎4、消化道溃疡并发幽门梗阻的内科治疗
042 ：1 流行性
腮腺炎问诊2 昏厥虚证选穴 3中风 脑梗死4慢性肾小球
肾炎诊断要点
043
044
045:1咳嗽多痰的问诊。2针灸治疗抽搐的治法，伴发热的配穴。3休息痢，中医，西医辩病。4风湿热的临床表现
046
047 1 咳嗽咽痛3天问诊，2落枕风寒治法，取穴，中医腹痛饮食停滞，西医急性胰腺炎，
消化道出血停止的标志
048 ：1反复腹泻两年问诊 2针灸治疗腰扭伤治法主穴 3中风中脏腑 和脑出血 4食管胃底静脉破裂至上消化道大出血止血措施
049：1女 30 下痢赤白浓血（痢疾的问诊）:2
牙痛主穴位 风火牙痛配穴。3淋证劳淋。西医：慢性上肾炎。4急性
胰腺炎的病因
050 1便秘的问诊2痛经主穴，伴胁痛选什么穴3水肿4重型肝炎的治疗法则051
052
053 1.头胀伴急躁易怒 病史采 2.断针的处理3.中西医辨病辩证痹症
风湿热痹 风湿热4.心电图判读急性心肌梗死 （还问了部位 应该是前壁心梗 ）
053：1失眠多梦、烦躁易怒1年问诊。2胃癌癌前状态。3糖耐量异常。
054：1颈肩部疼痛，活动受限问诊。2大椎，至阴主治。3糖尿病用胰岛素适应症。4类风湿因子1:40的意义。
055：1咳嗽伴头痛3月。2弯针处理。3小儿腹泻治疗原则。4谷草174
056
057 1 梅核气的问诊；2因患者移动体位导致弯针的处理；3双重诊断：中医为尿血 肾虚火旺证，西医为慢性肾炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（还是支气管肺炎记不清了）与支气管哮喘的鉴别？
057 血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断，晕针处理，抗甲亢药物的不良反应？058
059号1 小儿腹泻呕吐一天问诊，2小儿重症肺炎心衰的诊断呕吐问诊。3听宫，神阙、4ITP诊断标准。。室速
060：头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义不知题号：
1痄腮问诊，2肾盂肾炎诊断，中风的双重诊断，
1消渴的问诊2针灸血肿的处理，3慢性支气管炎的病例，中医病名，痰热郁肺证，4急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别
1、胁痛问诊2、气海主治3、中医诊断：胃痛，西医诊断：急性胃炎4、慢性肺源性心脏病并发症！
1急支和急性上感的鉴别，2便血的中西医诊断，3十宣阳陵泉的主治
1四肢抽搐，项背强直，问诊，2地机，委中主治，3西诊肺结核，肺痨，肺阴虚证，4房颤的心电图
1命门，神阙的主治，2降压药的分类，3一个脑梗的病例，4中西医诊断
1心绞痛2内庭3
肺心病的治疗
1 泄泻病例问诊2 胃底静脉曲张大出血的治学，3中风，4急性腰扭伤的取穴
1哮病问诊 2尺泽 丰隆的主治3糖尿病的中医西医 诊断 最4发烧抗o800 的临床意义
1便秘问诊2秩边、命门主治3胁痛 肝胆湿热 急性期乙肝4先兆流产的诊断
1呕吐问诊。2听宫，神阙。3ITP诊断标准。4心电图室速
1腰痛问诊 2急性细菌性俐疾治疗原则3虚脱主穴及灸法 4心电图:心绞痛
1感冒问诊2胆囊炎胆绞痛针灸治疗取穴3尿路感染
1中极、承山主治，2胃痛分类
1气海、肾俞作用，2肝气犯胃的问诊，3肺源性心脏病的并发症，4食滞胃肠的双重诊断
1胃炎，中极、承山的主治，2缺铁性贫血
1一个胎动不安的病史询问 2 血海 胃输穴的主治 3 一个头痛和高血压的中医西医诊断4 肺炎链球菌肺炎的病发证
