【临床知识27】胰岛素的使用

正常胰岛素的分泌：

1、基础胰岛素，以24小时脉冲式小剂量分泌，它是维持血糖基本稳定的基础，也是夜间尤其是早晨空腹血糖平稳的关键因素。它约占一天胰岛素分泌总量的一半，约 25个单位，即每小时1个单位；

2、三餐后胰岛素的分泌，它会根据进食的多少、血糖的高低自动调节。血糖高时就多分泌，血糖低就少分泌，它约占胰岛素总量的另一半。

因此在使用胰岛素时常常采用三短一长的原则，即三餐前用短效胰岛素，睡前使用长效胰岛素。

第一步：确定胰岛素的用量：

体重（单位为 kg）× 0.7（每日每公斤需要量）；

1型糖尿病：0.5~1U/kg/d；

2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d。

第二步：确定基础胰岛素用量

根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。

在开始治疗后，先确定基础胰岛素即长效胰岛素的用量，可以每2~3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。

第三步，计算餐时剂量

餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。）

明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min 注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

“5、6不过7、7、8不离10。空1加点7，后高2加1。”

“5、6 不过 7、7、8 不离10”指的是患者应将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之间，不能超过7 mmol/L，将餐后2小时血糖控制在7~8mmol/L之间，不能超过10mmol/L；

“空1加点7，后高2加1”指的是患者的空腹血糖以7mmol/L为准，每升高1mmol/L可加用胰岛素0.7个单位，餐2小时血糖每升高2mmol/L可加用胰岛素1个单位；

第五步: 计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖（胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算「mg/dL」）

1800 法则：1800/TDD（该法则只适用于速效胰岛素）

注：TDD：totaldaily dose（每日胰岛素总量）

结果意义为：1U 的胰岛素可以降低多少 mg/dL 血糖；

例如：

1 个体重为 85 kg 的人，每日胰岛素用量是 70U，餐前血糖为 200 mg/dL（11.1 mmol/L），餐前控制目标是 150 mg/dL（8.3 mmol/L），他这餐应该用多少胰岛素呢？

1. 200 mg/dL -150 mg/dL = 50mg/dL

2. 1800/70U≈25 mg/L

3. 餐时胰岛素量 = 0.1×85 kg= 8.5U

4. 这餐的胰岛素用量 = 8.5+2 = 10.5U≈11U

这只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这11U 对于他来说是否足够。如果两餐之间的血糖超值在 1.6～3.3mmol/L，那么说明 11U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的，如果超过 3.3 mmol/L，那么可以考虑增加 2U 的餐时胰岛素。

如果两餐之间的血糖差值出现负值，那么说明这 11U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量，下一次需要减少 2U 胰岛素，并且需要测量餐后第 3 小时的血糖，预防低血糖的出现。