中国2型糖尿病防治指南（2017年版）于《中华糖尿病杂志》2018年1月刊刊出。其一大突出特点是“中国指南，中国证据，中国实践”。与既往指南相比，其尽可能采用国内最新研究资料，将国内新上市的药物纳入指南，高血糖治疗流程实现与国际接轨，真正是一个立足于中国证据和中国实践的中国指南。新指南在糖尿病流行病学、糖尿病药物及手术治疗、糖尿病慢性并发症、糖尿病的特殊情况这四大方面作了重要修改，并新增了糖尿病与中医药方面的内容。
近期，《国际糖尿病》将邀请糖尿病专家对中国2型糖尿病防治指南（2017年版）进行权威解读，以期内分泌科医生能更好的理解、运用指南。本期，甘肃省人民医院刘静教授着眼于“糖尿病的特殊情况——糖尿病与感染”这一章节的重要修改，对指南进行了解读。
2013年版指南只指出糖尿病容易并发各种感染，2017年版指南增加“糖尿病患者细菌感染最为常见，在血糖控制较差的患者中真菌或酵母菌的感染亦为常见”；2017年版指南增加“泌尿系感染以革兰阴性杆菌最为多见，其次较多见的为革兰阳性球菌和真菌”；与2013年版指南相比，2017年版指南增加“消化系统感染为糖尿病患者常见感染类型，而且糖尿病患者感染幽门螺杆菌的机会更大些“。因为有研究发现，2型糖尿病患者幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染风险增加，而且认为，H.pylori感染作为一个独立因素可促使胰岛素抵抗，糖尿病患者中的幽门螺旋杆菌根除率较正常人低，合并幽门螺旋杆菌感染的糖尿病患者血糖波动大，血糖不易被控制，治疗效果不佳，而根除H.pylori后有助于改善糖尿病的进展。
幽门螺旋杆菌感染与糖尿病并发症(如糖尿病肾病、动脉粥样硬化、胃轻瘫等)的发生也有一定关系，H.pylori感染影响糖尿病的机制可能与系统性炎症反应、血管内皮损伤和激素水平改变(如瘦素和胃饥饿素)等因素有关。2017年版指南还增加“糖尿病患者肝炎病毒（包括乙肝病毒和丙肝病毒）的感染机会更大”。因为许多研究均发现，肝炎病毒感染（包括乙肝病毒和丙肝病毒）与糖尿病之间有密切联系，肝炎病毒感染者患糖尿病的风险更高，目前仅有观察性研究，有待更多的临床对照研究来证实这一观念。
糖尿病患者牙周炎的发生率增加，易导致牙齿松动。外耳炎常见，但常被忽略。张华章等研究报道，糖尿病也增加了慢性骨髓炎的感染风险；新指南最后一段添加“口腔感染可以采取联合涂抹的方式”。2017指南对感染类型的补充更准确地限定了临床的治疗路径，有利于提高临床的治疗效果。
糖尿病合并感染的预防主要是关于针对疫苗的注射。糖尿病患者感染机会高于非糖尿病患者，所以糖尿病患者注射疫苗很有必要。
2017年版指南结合我国实际情况，建议将“65岁以上的患者如果以前曾经接种过疫苗，而接种时间超过5年者需再接种一次”改为“65岁以上的患者接种PPSV23后使用13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）至少1年，在接种PCV13后接种另一种剂量PPSV23至少1年和最近的PPSV23剂量至少5年”；并将“年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，也可以考虑按序接种”改为“接种3剂量系列（通常以0，1，6个月的时间表）乙肝疫苗”。根据年龄相关的建议，为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。≥6个月的所有糖尿病患者均应每年接种流感疫苗。对于2岁以前的儿童，建议使用PCV13预防肺炎球菌疾病，包括肺炎球菌肺炎。年龄19~59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种3次乙肝疫苗。年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。对于HIV感染患者在开始抗逆转录病毒治疗前和开始或改变抗逆转录病毒治疗3个月后，应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。
2017指南的修订更细化了糖尿病合并感染的预防措施，为临床预防提供了依据。
刘静教授
医学博士，教授，主任医师，兰州大学博士研究生导师，国家内分泌临床重点专科学科带头人，甘肃省人民医院内分泌代谢病诊疗中心主任，甘肃省内分泌代谢病重点实验室主任，中华医学会糖尿病专委会全国常委，中国医师协会内分泌代谢科医师分会全国常委，中国循环学会糖尿病专委会副主任委员，中国女医师学会糖尿病专委会秘书长，中国老年医学会内分泌代谢专业委员会全国常委，中国老年医学会骨质疏松专业委员会全国常委，中国健康促进与教育协会糖尿病教育与管理分会全国常务委员，中国白求恩科学家专委会全国常委，中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治工作学组组长，中华医学会糖尿病学分会I型糖尿病学组，教育与管理学组委员。甘肃省糖尿病专委会主任委员，甘肃省医师协会内分泌代谢分会会长，甘肃省骨质疏松学会常务理事，甘肃省一层次领军人才，甘肃省“333”和“555”科技创新人才工程一层次人选。担任《中国糖尿病杂志》、《中华糖尿病杂志》等多家杂志编委。主持国家自然科学基金项目5项、中华医学会临床医学科研专项基金1项、国内合作项目及主持和参与完成本专业科研项目30余项，其中荣获包括甘肃省科学技术进步一等奖1项、二等奖6项、三等奖2项、甘肃省科学技术卫生进步一等奖6项、二等奖8项等20余项，撰写论文400余篇。曾荣获《甘肃省优秀科技工作者》《甘肃省我最喜爱的健康卫士》《甘肃省科普先进个人》《中国内分泌代谢医师协会优秀医师奖》等称号。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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