临床钙剂的合理应用

　　编者按：钙是人体内含量最丰富的矿盐离子，主要以羟基磷灰石形成分布于人体骨骼中。临床上如骨质疏松症等常见的慢性病、老年病需要应用钙剂作为基础治疗。第四届老年骨质疏松与糖尿病新进展交流大会上，来自北京协和医院内分泌科王鸥教授就临床钙剂的合理应用做了精彩演讲。

钙稳态及钙的生理功能

　　钙在体内具有重要的生理生化功能， 包括参与激素分泌、凝血、神经传导、平滑肌和横纹肌收缩、心肌收缩与传导、构成骨骼和牙齿等。甲状旁腺激素和1,25(OH)₂D通过作用于骨骼、肾脏和肠道维持体内钙稳态。钙吸收部位在肠道，可以分为主动吸收被动吸收。钙吸收分数因年龄、生理状态、代谢状态而异，随着年龄增长，钙吸收分数逐渐下降，维生素D可促进肠钙吸收。钙排泄主要通过肾脏，有近98%的滤过钙在肾脏被重吸收，甲状旁腺激素和维生素D能够增加肾脏钙重吸收，减少尿钙排泄。同时，一些饮食因素可能影响钙吸收及排泄，例如：草酸及植酸含量高的食物会减少钙吸收；适量蛋白质摄入有利于肠道钙吸收，但过量蛋白质摄入会增加尿钙排泄；咖啡、茶和酒精可以减少肠道钙吸收，增加尿钙排泄。此外，钙剂服用方法也会影响钙吸收，例如分次服用吸收率更高、餐时和餐后服用优于空腹。

钙代谢异常相关疾病

　　钙代谢异常相关疾病主要分为两类，一类是血钙水平异常疾病，例如高钙血症和低钙血症；另外一类是血钙水平正常的代谢性骨病，包括骨质疏松症、佝偻病、骨软化症等。低钙血症的病因包括：甲状旁腺相关疾病、维生素D相关疾病等。骨质疏松症是一种以骨强度降低导致骨折危险增加为特征的骨骼疾病，可以分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症可以表现为血钙正常，但骨钙减少；继发性骨质疏松症可以见于内分泌疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、风湿免疫病、神经肌肉疾病和药物治疗。此外，当多种原因引起骨基质矿化障碍时，患者会表现为佝偻病或骨软化症。

钙剂的临床应用

　　钙的来源主要包括饮食和钙补充剂。临床工作中，钙剂主要被用于纠正低钙血症、维持充足的钙营养和慢性肾脏疾病 。纠正低钙血症时，如果是急性低钙血症，首选静脉注射钙剂，搐搦严重顽固难以缓解者可采用持续静脉滴注钙剂；慢性低钙血症通常选用口服碳酸钙和枸橼酸钙治疗。对于血钙正常的代谢性骨病，钙剂的使用主要是为了维持充足的钙营养。目前多国指南中都明确指出，充足的钙与维生素D摄入是骨质疏松症及其骨折防治的基础措施，并能更好地发挥抗骨质疏松药物治疗的效果。钙剂治疗常见不良反应包括胃肠道不适、便秘。另外，虽然钙是毒性最小的一类矿物质，但过多时可干扰其他元素的吸收，甚至引起乳碱综合征。关于钙摄入的心血管疾病风险，目前已明确的是饮食钙摄入不增加心血管疾病风险，而且大部分临床研究也未发现合理剂量的钙补充剂增加心血管疾病及其危险因素的风险。至于钙补充剂是否增加泌尿系结石风险，目前的研究结论不一致。对于泌尿系结石患者建议尽量从饮食中得到充足的钙，并不推荐低钙饮食；如需补充钙剂，餐时服用以减少草酸盐吸收；尽量明确病因，去除可治疗的疾病；低盐、适当限制蛋白质摄入，保证足够的饮水量；同时注意监测尿钙水平。

总结

　　钙具有广泛而重要的生理功能，人体内1,25(OH)₂D及PTH通过作用于肠道、肾脏和骨骼维持钙稳态。临床工作中，钙可以被用于低钙血症性疾病的治疗和维持充足的钙营养状态，是包括原发性骨质疏松症等血钙正常的代谢性骨病防治的基础措施。钙补充剂治疗应参考各年龄段及特殊生理情况下的安全剂量范围（RDA），在RDA范围内的钙摄入总体安全；尽量通过饮食摄入钙，饮食钙摄入不足时可补充钙剂；注意影响钙吸收和排泄的因素。

专家简介

王鸥 副教授

       医师，硕士研究生导师，1998年7月毕业于北京医科大学临床医学七年制专业，获硕士学位；2005年7月获得中国协和医科大学临床医学博士学位。1998年8月起在北京协和医院内科和内分泌科工作至今。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青年委员会副主任委员兼工作秘书，《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》编委，《中华内分泌代谢杂志》通讯编委。承担或参加国家自然科学基金3项课题，以第一或通讯作者发表专业文章四十余篇。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）