尿血 (肾小球肾炎》-刘渡舟

   髙某某，男，40岁，干部。

   因体检发现：尿潜血（卅），尿蛋白（十血压165/ lOOmmHg, B超提示：左腎结构欠规则。膀胱镜（一），结核 (一），GFR降低，西医认为“肾小球肾炎”可能性大，给予 “激素”及“潘生丁”等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病 经一年有余。请刘老会诊时，尿潜血（卅〕，尿蛋白（±)，伴有 心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢瘦软无力，小便频数，量少色黄。

   视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数。脉证合参，刘老辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾不交。治当滋阴泻火，养血止血，交通心肾为法，

方用：黄连10克，黄芩6克，阿胶12克（烊化），白芍15 克，鸡子黄两枚，当归15克，生地15克?

医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。

   上方服药七剂，检査；尿潜血（++〕，红血球0?10,心烦 与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带有泡沫颇多，舌质仍红, 脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也，继用上方加减出入，约一月余诸恙悉退，随访已无复发。

【按语】本证为少阴热化证，热则伤阴动血，此已必然之事也。辨证关键在于心烦少寐，舌红脉来细数，《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿肢汤主之， 本证的心中烦，不得卧，与栀豉汤的虚烦不得卧不同，梔子豉汤是邪火扰于胸膈，舌上有黄白相兼之苔^治宜清透郁热; 本证为阴虚阳盛，除心中烦，不得卧外，舌质红绛而干燥少津，脉细数，纯为水枯火炎之象，治宜滋阴降火.

      是否用大剂六味地黄汤？