桂枝
桂枝这个药,《神农本草经》中有两种:一种叫菌桂,一种叫牡桂。牡桂就是今天讲的桂枝,菌桂是现在的肉桂。这种分法是有的医家这么讲的,今天沿用这种分法。
“牡桂,味辛温,主上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气,久服通神,轻身,不老,生山谷。”
桂枝解疑
胡老讲课时,常强调桂枝有降冲逆的特长.是得之于临床观察和仲景遗训。《伤寒论》113方中有桂枝者约占其半,可知其用广矣。
《伤寒论》第一方即桂枝汤,用于治疗汗出恶风、发热的中风之证。桂枝有辛温发汗解表作用.这是无疑的,但不能忽略它的其他功能。考桂枝,《神农本草经》谓:“桂枝,味辛,温,主上气咳逆,结气喉痹吐吸,利关节.补中益气。”张锡纯对桂枝深有研究,认为“桂枝:味辛微甘,力善宣通,能升大气、降逆气.....”而本经论牡桂(即桂枝),开端先言其主咳逆上气,似又以能降逆气为桂枝之特长,诸家本草鲜有言其能降逆气者,是用桂枝而弃其所长也。”他是通过临床实践,深研《神农本草经》《伤寒论》得到的体会。
仔细读《伤寒论》不难理解桂枝的功能。众所周知,桂枝汤的主要功能是辛温解表、甘温健胃,通过调和营卫,使精气胜而表固,邪气不再入侵,故使汗止而热除。这也即其解表作用。桂枝的降逆作用,在仲景书中有很多处论及,如第12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者.桂枝汤主之。”这里的鼻鸣干呕即表不解,气上冲的症候。又如第15条:“太阳病,下之后,其气上冲者。可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。”这里更明确强调了桂枝汤治上冲。桂枝汤治冲逆无疑,那么哪味药起主要作用呢?如再看桂枝加桂汤便可明确,第117条:“烧针令其汗,针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上冲心者.灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。”桂枝加桂汤即于桂枝汤中增加桂枝二两,治桂枝汤证气上冲剧者,增加桂枝用量,可知降冲逆者,主要是桂枝。《伤寒论》有很多处方显示了桂枝降冲逆作用。如桂枝加厚朴杏子汤的“喘家作”、桂枝加龙骨牡蛎汤的“目眩”、小建中汤的“心中悸而烦”、桂枝去芍药加附子汤的“脉促胸满”、桂枝去芍药加茯苓白术汤的“心下满微痛”、甘草附子汤的“汗出短气”、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤的“亡阳必惊狂,卧起不安”、桂枝甘草汤的“叉手自冒心,心下悸,欲得按”、茯苓桂枝甘草大枣汤的“脐下悸者,欲作奔豚”、茯苓甘草汤的“心下悸”、苓桂五味甘草汤的“气从小腹上冲胸咽”、苓桂术甘汤的“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”、炙甘草汤的“心动悸”、木防己汤的“其人喘满,心下痞坚”、柴胡桂枝干姜汤的。胸胁满微结、但头汗出”....可以看出,降冲逆是桂枝的特长。当然,随着配伍的不同,也就有不同的作用,如与芍药配伍则有调和营卫作用;如再加丹皮、桃仁则有活血祛瘀作用;如与茯苓白术配伍则起解表利湿作用;如再加附子则有祛湿除痹作用。如与生姜、甘草、大枣为伍则有补中益气作用。
总之,通过临床观察和对照仲景论述,可知桂枝有辛温解表、温中降逆、调营和血的功能。又当知平冲降逆更是其特长。
王好古:或问《本草》言桂能止烦出汗,而张仲景治伤寒有当发汗,凡数处,皆用桂枝汤;又云,无汗不得服桂枝,汗家不得重发汗,若用桂枝是重发其汗,汗多者用桂枝甘草汤,此又用桂枝闭汗也。一药二用,与《本草》之义相通否乎?曰,《本草》言桂辛甘大热,能宣导百药,通血脉,止烦出汗,是调其血而汗自出也。仲景云,太阳中风,阴弱者汗自出,卫实营虚故发热汗出。又云,太阳病发热汗出者,此为营弱卫强。阴虚阳必凑之,故皆用桂枝发其汗。此乃调其营气,则卫气自和,风邪无所容,遂自汗而解,非桂枝能开腠理,发出其汗也。汗多用桂枝者,以之调和营卫,则邪从汗出而汗自止,非桂枝能闭汗孔也。昧者不知出汗、闭汗之意,遇伤寒无汗者亦用桂枝,误之甚矣。桂枝汤下发汗字,当认作出字,汗自然发出,非若麻黄能开腠理发出其汗也。其治虚汗,亦当逆察其意可也。
《长沙药解》:桂枝,入肝家而行血分,定经络而达荣郁。善解风邪,最调木气。升清阳之脱陷,降浊阴之冲逆,舒筋脉之急挛,利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通经络而开痹涩,甚去湿寒。能止奔豚,更安惊悸。
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