桂枝解疑

 桂枝

桂枝这个药，《神农本草经》中有两种：一种叫菌桂，一种叫牡桂。牡桂就是今天讲的桂枝，菌桂是现在的肉桂。这种分法是有的医家这么讲的，今天沿用这种分法。
“牡桂，味辛温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身，不老，生山谷。”

   桂枝解疑  
     胡老讲课时，常强调桂枝有降冲逆的特长．是得之于临床观察和仲景遗训。《伤寒论》113方中有桂枝者约占其半，可知其用广矣。
    《伤寒论》第一方即桂枝汤，用于治疗汗出恶风、发热的中风之证。桂枝有辛温发汗解表作用．这是无疑的，但不能忽略它的其他功能。考桂枝，《神农本草经》谓：“桂枝，味辛，温，主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节．补中益气。”张锡纯对桂枝深有研究，认为“桂枝：味辛微甘，力善宣通，能升大气、降逆气.....”而本经论牡桂(即桂枝)，开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。”他是通过临床实践，深研《神农本草经》《伤寒论》得到的体会。
    仔细读《伤寒论》不难理解桂枝的功能。众所周知，桂枝汤的主要功能是辛温解表、甘温健胃，通过调和营卫，使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。这也即其解表作用。桂枝的降逆作用，在仲景书中有很多处论及，如第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者．桂枝汤主之。”这里的鼻鸣干呕即表不解，气上冲的症候。又如第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者。可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”这里更明确强调了桂枝汤治上冲。桂枝汤治冲逆无疑，那么哪味药起主要作用呢?如再看桂枝加桂汤便可明确，第117条：“烧针令其汗，针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上冲心者．灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”桂枝加桂汤即于桂枝汤中增加桂枝二两，治桂枝汤证气上冲剧者，增加桂枝用量，可知降冲逆者，主要是桂枝。《伤寒论》有很多处方显示了桂枝降冲逆作用。如桂枝加厚朴杏子汤的“喘家作”、桂枝加龙骨牡蛎汤的“目眩”、小建中汤的“心中悸而烦”、桂枝去芍药加附子汤的“脉促胸满”、桂枝去芍药加茯苓白术汤的“心下满微痛”、甘草附子汤的“汗出短气”、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤的“亡阳必惊狂，卧起不安”、桂枝甘草汤的“叉手自冒心，心下悸，欲得按”、茯苓桂枝甘草大枣汤的“脐下悸者，欲作奔豚”、茯苓甘草汤的“心下悸”、苓桂五味甘草汤的“气从小腹上冲胸咽”、苓桂术甘汤的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”、炙甘草汤的“心动悸”、木防己汤的“其人喘满，心下痞坚”、柴胡桂枝干姜汤的。胸胁满微结、但头汗出”....可以看出，降冲逆是桂枝的特长。当然，随着配伍的不同，也就有不同的作用，如与芍药配伍则有调和营卫作用；如再加丹皮、桃仁则有活血祛瘀作用；如与茯苓白术配伍则起解表利湿作用；如再加附子则有祛湿除痹作用。如与生姜、甘草、大枣为伍则有补中益气作用。
    总之，通过临床观察和对照仲景论述，可知桂枝有辛温解表、温中降逆、调营和血的功能。又当知平冲降逆更是其特长。

 

　王好古：或问《本草》言桂能止烦出汗，而张仲景治伤寒有当发汗，凡数处，皆用桂枝汤；又云，无汗不得服桂枝，汗家不得重发汗，若用桂枝是重发其汗，汗多者用桂枝甘草汤，此又用桂枝闭汗也。一药二用，与《本草》之义相通否乎?曰，《本草》言桂辛甘大热，能宣导百药，通血脉，止烦出汗，是调其血而汗自出也。仲景云，太阳中风，阴弱者汗自出，卫实营虚故发热汗出。又云，太阳病发热汗出者，此为营弱卫强。阴虚阳必凑之，故皆用桂枝发其汗。此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠理，发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。昧者不知出汗、闭汗之意，遇伤寒无汗者亦用桂枝，误之甚矣。桂枝汤下发汗字，当认作出字，汗自然发出，非若麻黄能开腠理发出其汗也。其治虚汗，亦当逆察其意可也。 　　
 
《长沙药解》：桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。能止奔豚，更安惊悸。