呼吸内科高级职称考试考试历年真题精析2-2

考点　临床上常见的酸碱失衡

历年真题精析1（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

某患者的动脉血气示pH7.42，

19mmol/L，PaCO229mmHg，PaO242mmHg。

Ⅰ.可能的酸碱失衡诊断为（     ）

A.代谢性碱中毒　

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒　

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

高频考点扩展：

呼吸性碱中毒　原发的PCO2下降称为呼吸性碱中毒。

（1）机体代偿作用：一旦发生呼吸性碱中毒，机体通过缓冲系统、细胞内外离子交换、肾代偿等机制使血

代偿性下降，其中肾减少对

的重吸收，增加尿液

的排出是主要的代偿机制。代偿完全约需3天，因此呼吸性碱中毒3天以内者为急性呼吸性碱中毒，3天以上者为慢性呼吸性碱中毒。

（2）动脉血气和血电解质变化特点：①PaCO2原发性下降；②

代偿性下降；③pH升高；④血K+下降或正常；⑤血Cl-升高；⑥血Na+正常或下降；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2下降，常低于60mmHg。

（3）临床注意点：此型失衡的处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼吸性碱中毒不需特殊处理。

历年真题精析

Ⅱ.可能的呼吸功能诊断为（    ）

A.呼吸功能正常　

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血症　

D.Ⅰ型呼吸衰竭

E.过度通气

高频考点扩展：

动脉血气分析　是判断呼吸衰竭最客观的检查。

（1）Ⅰ型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2正常或下降，PaO2＜60mmHg；吸氧条件下为氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg。

（2）Ⅱ型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg；吸氧条件下为PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg。

历年真题精析2

当pH及标准碳酸氢盐（SB）增高且PCO2正常或增高时，可能存在下列哪种情况（    ）

A.有代谢性酸中毒存在　

B.有呼吸性碱中毒存在

C.有代谢性碱中毒存在　

D.有呼吸性酸中毒存在

E.不存在上述的酸碱平衡紊乱

高频考点扩展：

代谢性碱中毒　原发的血浆

升高称为代谢性碱中毒。

（1）机体代偿作用：代谢性碱中毒时，由于pH升高，H+下降，抑制了中枢和外周化学感受器，使通气减弱，PaCO2升高。

（2）动脉血气分析和血电解质变化特点：①

原发性升高；②PCO2代偿性升高；③pH升高；④血K+下降或正常；⑤血Cl-下降；⑥血Na+下降或正常；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2常正常。

历年真题精析3

下列哪种情况是应用碱性药物的适应证（  ）

A.呼吸性酸中毒　

B.代谢性酸中毒

C.动脉血气分析pH≤7.35　

D.动脉血气分析

下降

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，pH＜7.2

高频考点扩展：

呼吸性酸中毒的处理

（1）对呼吸性酸中毒处理：原则是通畅气道，尽快解除CO2潴留，随着PCO2下降，pH随之趋于正常。

（2）补碱性药物原则：原则上不需要补碱性药物。但pH＜7.20时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补5%NaHCO3，只要将pH升至7.20以上即可。因为pH＜7.20时，酸血症对机体有四大危害作用：①使心肌收缩力下降，心力衰竭不易纠正；②心肌室颤阈下降，易引起心室纤颤，再加上酸血症伴高钾血症存在，更容易引起心室纤颤；③外周血管对心血管活性药物敏感性下降，一旦发生休克不易纠正；④支气管对解痉药物的敏感性下降，气道痉挛不易解除，CO2潴留得不到纠正。鉴于上述情况，在pH＜7.20时应补碱性药物。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，由于同时存在代谢性酸中毒，补碱性药物的量可适当加大，但必须要在pH＜7.20时补充；一次性补5%NaHCO3的量控制在80～100ml即可，以后再根据动脉血气分析结果酌情处理。

（3）纠正低氧血症：应尽快纠正低氧血症，最好将PaO2升至60mmHg以上。

（4）应注意区分急、慢性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒急性加剧。

（5）应严防CO2排出后的碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，使CO2排出过多。

（6）注意高血钾对心脏的损害：严重酸中毒可因细胞内外离子交换而出现细胞外液K+骤升，即为酸中毒性高钾血症。

历年真题精析4

男性，67岁。慢性咳嗽、喘息15年，近3年有反复双下肢水肿，1周来咳、喘加重，应用抗生素、利尿剂疗效不佳，近2天来失眠、烦躁；血气分析：pH 7.35，PaO255mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol/L。结合病史，可能诊断为（   ）

A.代谢性酸中毒失代偿　

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　

D.呼吸性酸中毒失代偿

E.呼吸性酸中毒代偿

高频考点扩展：

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

（1）概述：急、慢性呼吸性酸中毒伴不适当升高的

或代谢性碱中毒伴不适当升高的PCO2均可诊断呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

（2）动脉血气及电解质变化特点：①PaCO2原发性升高；②

升高，慢性呼吸性酸中毒最大代偿能力是

42～45mmol/L，因此当

＞45mmol/L时，不管pH正常与否，均可诊断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；③pH升高、正常、下降均可，pH正常与否只取决于两种酸碱失衡的相对严重程度，但多见下降或正常；④血K+下降或正常；⑤血Cl-严重下降；⑥血Na+下降或正常；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2下降。

（3）临床注意点

1）此型失衡中，合并的代谢性碱中毒主要为医源性所致。因此在处理呼吸性酸中毒时应注意CO2排出不宜过快，补碱性药物不宜过多，合理使用肾上腺糖皮质激素以及排钾利尿药等。

2）对于呼吸性酸中毒患者注意常规补氯化钾，只要每日尿量在500ml以上，每日常规补氯化钾3～4.5g，注意预防呼吸性酸中毒纠正过程中发生代谢性碱中毒。

历年真题精析5（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

老年患者，2年前诊断肺源性心脏病，1周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg

34mmol/L。

Ⅰ.该患者目前不存在下列哪种并发症（  ）

A.肺部感染　

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭　

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

高频考点扩展：

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

（1）概述：急、慢性呼吸性酸中毒合并不适当的

下降或者代谢性酸中毒合并不适当的PCO2升高，均可称为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

（2）动脉血气和血电解质变化特点：①PaCO2原发性升高；②

可升高、降低或正常，以降低或正常多见；③pH极度下降；④血K+升高；⑤血Cl-下降、正常或升高，但以正常或升高多见；⑥血Na+正常或下降；⑦AG升高；⑧PaO2下降，常低于60mmHg。

历年真题精析

Ⅱ.根据上述血气分析结果，患者应属于下列哪种酸碱平衡失调（    ）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒代偿　

D.呼吸性酸中毒失代偿

E.代谢性碱中毒

高频考点扩展：

呼吸性酸中毒　原发的PCO2升高称呼吸性酸中毒。

（1）机体代偿作用：呼吸性酸中毒时机体可通过缓冲对系统、细胞内外离子交换、肾代偿等机制，使

代偿性升高。即使机体发挥最大代偿能力，但

升高程度始终不能超过原发PCO2的升高程度，即

/PCO2下降（＜0.6），pH＜7.40。又由于呼吸性酸中毒代偿主要靠肾脏，因肾脏代偿作用完全发挥较缓慢，因此临床上按呼吸性酸中毒发生时间将其分为急、慢性两型。呼吸性酸中毒3天以内者为急性，3天以上者为慢性。慢性呼吸性酸中毒代偿极限为

低于42～45mmol/L。急性呼吸性酸中毒时最大代偿程度为

升高3～4mmol/L，即

代偿极限为30mmol/L。

（2）动脉血气和血电解质变化特点：①PaCO2原发性升高；②

代偿性升高，急性呼吸性酸中毒

＜30mmol/L；③pH下降；④血K+升高或正常；⑤血Cl-下降；⑥血Na+下降或正常；⑦AG正常；⑧PaO2下降，低于60mmHg，严重时PaO2＜40mmHg。