疏通法治疗胆石病60例

胆石病是外科常见急症之一。其发病率高,患者常以上腹疼痛急剧发病或反复发作而就医,有的伴有恶心、呕吐、黄疸等征象。本病过去一般多采用手术方法治疗，但因术后复发率较高，加之术后的胆道感染以及残余结石等，疗效不够理想。为此笔者经过长期临床总结，借鉴同仁经验，采用疏通之法治疗肝胆结石，收效显著。

 

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组患者，均来源于门诊，为具有相应临床症状和体征，并经B超检查或肝胆CT检查明确诊断者。个别病例无明显自觉症状，只是体检时发现而确定临床诊断。

1.2 一般资料 本组60例患者中，男38例，女22例；年龄最大78岁，最小23岁，平均51岁；病程最长得3年，最短1周，平均13个月。

1.3 结石情况 肝内胆管结石17例，胆囊结石31例，胆总管结石12例。其中多发型26例，单发型9例，充满型4例，泥沙型21例，结石最大直径为1?1 cm×1?0 cm。

1.4 治疗方法 基本药物组成：柴胡、郁金、川楝子、枳实各20 g，鸡内金25 g，元胡（醋制）15 g，川军8 g，三棱10 g，威灵 仙15 g，金钱草30 g，芒硝、琥珀各1?5 g（两味药单包冲服），甘草10 g。

临床分:     气滞、肝胆湿热、血瘀三型。肝郁气滞证：右上腹胀痛，痛及肩背，胸脘痞闷，嗳气则舒，舌苔薄白，脉弦，治以疏肝理气消石。上方加白芍、青皮、香附、木香。肝胆湿热证见右胁疼痛，阵发性加剧，拒按，小便黄，大便不畅或便秘，或目黄、肤黄，舌苔黄腻，脉弱滑数，治以清利肝胆，通导腑气。上方加黄芩、厚朴、半夏；血瘀证：右胁刺痛拒按，痛剧，固定不移，舌紫暗或瘀斑，脉涩，加桃仁、红花。

2 结果

治愈：症状和体征完全消失，胆内结石消失，随诊6个月未复发；显效：症状和体征消失，结石比原来缩小4/5以上；有效：症状和体征好转，结石比原来缩小2/5以上；无效：经2个月的系统治疗，虽症状和体征有所好转，但结石大小、数量无变化，或缩小不超过原来1/5者。本组结石病60例中，治愈30例，显效15例，有效9例，无效6例，总有效率90%。服药最短15天，最长42天。6例无效的患者有4例是充满型和2例直径超过1?1 cm×1?0 cm，均手术治疗。3 体会治疗胆病，宜疏宜通：治疗本病，辨证分属气滞、肝胆湿热、血瘀三型，治疗法则均需重疏肝，疏肝必理气，疏肝亦利胆，在此基础上分别以清利湿热，解郁和化瘀等药。疏，常以柴胡为主，配以郁金、枳实疏肝解郁，兼清肝利胆。气与血密切相关，气畅则血行，气滞则血瘀，故常须佐以行瘀之品，如元胡、三棱。通，主要指通导腑气，也包括疏通气血和消散湿热，特别是疼痛剧烈或疼痛反复不已者常用之。川军配芒硝，通腑导滞。“腑病宜通”，这一治疗对胆石者尤为适用。总之，疏与通是治疗本病的两条大法。鸡内金具有健脾化石，合琥珀共奏化石之功。上药合用奏疏肝利胆，清热除湿，化瘀消石之功。在组方上，紧契病机，方证相符，故疗效显著。本方法疗程短，排石率高，疗效稳定。多数患者可在无任何痛苦情况下将结石排出体外，且无明显副作用及不良反应，故值得推广。

 

作　者：史云镝

医　院：130500 吉林九台，九台市人民医院

关键词：胆石病 外科急症 疏通法

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