【病案分享】筋膜手法松解，轻松秒杀疼痛

　　患者2019年以阴道血性排液为首发表现，腹部超声提示双附件实性占位。2020年3月行双侧卵巢癌分期术，术后病理：双侧卵巢低分化浆液性乳头状癌，侵犯左侧输卵管、膀胱表面，分期属ⅢC。术后行多西他赛联合卡铂化疗5周期，因消化道反应大停止化疗。

　　2021年1月因腹胀就诊，复查盆腔超声示：盆腔积液，考虑腹膜转移，CA125 1375.4U/ml。复发后行多柔比星联合奥沙利铂化疗，化疗过程中发生严重过敏反应，停止治疗。至5月腹胀加重，伴呼吸困难，CA125持续升高，经对症支持，腹水引流8000ml。

　　后求治于我科，给予紫杉醇脂质体联合卡铂化疗5周期，CA125显著降低，疗效评价PR。

　　患者入院拟行第6周期化疗，夜间自觉食欲不振，稍感恶心，无呕吐，继而胃中冷痛，逐渐加重。

　　第二日晨起腹泻2次，水样便，至中午共腹泻7次，大便稀溏，嘱患者艾灸中脘、神阙、关元穴，每穴30min。

　　患者诉艾灸后腹泻缓解，但艾灸时自觉热量局限于局部，不能传导至胃脘部及小腹，仍感胃中冷痛，食少纳呆，整日仅饮热稀粥一碗，手足冷。

　　床边查看患者，腹部皮肤松弛，中上腹脐旁可见纵行约10cm手术瘢痕，触及腹部皮温降低。腹部皮肤松弛，无压痛及反跳痛，以指腹循瘢痕可触及数个“条索”“结节”状物。

　　立即采用筋膜手法松解进行治疗，以拇指、食指指腹提捏腹部瘢痕，沿瘢痕方向进行轻柔手法松解15min，患者胃痛迅速缓解，此后未再发作。

按语

中医筋膜理论与脏腑功能

　　经筋理论是中医经络理论中的重要组成部分，起源自春秋战国时期，经筋一词最早见于 《灵枢·经筋》。

　　《内经》中提及的经筋循行路线在一定程度上揭示了经筋与胃肠的生理关系。“足阳明之筋……上腹而布，至缺盆而结”、“足太阴之筋……上腹结于齐，循腹里，结于肋”、“手太阴之筋……下结胸里，散贯贲，合贲下抵季胁”、“手少阴之筋……结于胸中，循臂，下系于脐”。

　　这些经筋之循行，具有“片、带、束”样的分布特点，就像一张网，覆盖在距离胃肠体表较近位置的投影部位。

　　筋脉生于皮里肉外，经筋属五脏，络筋属六腑，在生理结构上与五脏六腑联系密切，却又有刚筋与柔筋的功能区分。附着于四肢、手足、颈项部位，附骨之筋，为刚筋，性质属“坚”；而胸腹、头面的经筋分支别络，为柔筋，性质属“柔”。刚筋约束骨骼，柔筋联系脏腑。

　　经筋可以传达脏腑气血从而濡养肌肉的作用。高鼓峰在《医宗己任编》中提到“其所为传里者，肌肉不能传也。肌肉之中，有所为络筋经筋，皆内达脏腑，脏腑之气血，由此而渗润于肌肉。”这些经筋布散、循行于胸腹头面，形成沟通上下内外的交织线，对脏腑起到保护作用。

　　经筋与脏腑的联系体现在两方面：一是局部经筋病变对脏腑功能的影响；二是脏腑对筋脉的充养。

　　当各种内外因素导致经筋体系受到损伤时，经筋由“肌肉解利”的生理状态变成“筋急”或“筋弛”的病理状态，就会导致病变经筋局部产生症状，可扪及条索结节或团状包块，阻碍气血运行，从而影响脏腑功能。

腹部筋膜解剖学与胃肠功能

　　结合现代解剖学知识来看，与腹部相关的软组织结构涉及了皮下筋膜、半月线、腹白线、腹肌的腱划膜性组织等软组织结构。

　　当各种原因引起软组织损伤时，局部筋膜的微小撕裂或断裂，除了造成局部的体液潴留等病理变化外，可进一步导致诸如粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等新的病理因素。

　　这些新的病理因素导致腹部多层次的经筋结构发生损伤，最终通过影响内脏神经而影响胃肠发挥其生理功能。

　　结合以上筋膜理论，临床中在治疗非器质性胃肠病变时，可采用筋膜松解法，如手法松解、毫韧针松解、浮针松解等进行治疗，常可收获满意疗效。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科　徐竞男

徐竞男

出诊时间：周一下午

主治医师，毕业于北京中医药大学，博士，长期从事肿瘤临床与科研工作，擅长结合中西医理论，运用中药及针刺调控肿瘤微环境，运用中医药防治常见恶性肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌，及处理常见放化疗副反应。

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