手法治疗难治性皮肤病的一些思考

      知识分子公号3月28日发了一篇文章：《白癜风原创突破背后：一部历时六年的“失败简史”》，细读之后觉得很有收获。
      该文主要详述了北生所陈婷实验室发现白癜风等常见自身免疫疾病对称分布的调控机制的经过。
      虽然目前来看对临床没啥帮助，但至少回答了我长期以来的一个疑惑:那就是——为何白癜风，银屑病，特应性皮炎，红斑狼疮等多种自身免疫皮肤疾病的皮损是对称分布的？

      据统计：近80%的白癜风患者发病部位，在身体的两侧对称分布。之前认为可能跟神经分布有关。

      最后陈婷实验室揭开了谜底:白癜风发生过程中存在一种募集机制：在皮损交界处协调、招募CD8+T细胞，使这类细胞一直处在病变皮肤前沿，驱动脱色区域逐步扩大。之前一直被无视的成纤维细胞，就是招募CD8+T细胞的“幕后黑手”！作为筋膜组织中数量最多、低调生存、老实巴交的成纤维细胞这次藏的可够深的！

         （图示为白癜风进展微观图，绿色的为CD8+T细胞，红色的为黑色素细胞）

      所以，白癜风为啥易发生于经常摩擦的部位？因为有外力刺激了筋膜中的成纤维细胞！

      力既可致病，也可治病 。比如我在临床中就发现，运用手法治疗局限型银屑病疗效不错。

      那么问题又来了：手法治疗局限型银屑病有效的机理是否是通过力学作用于筋膜进而影响成纤维细胞？有待进一步研究证实。

      时间较久的斑块状银屑病一般会在相关募穴、俞穴或相关的督脉腧穴有异常反应，可采用适当的推拿手法来协助治疗，如揲法、割皮法等。这类手法出自《史记·扁鹊仓公传》，传说来自于上古医家俞跗，代表古代的调整经络的手法，其实在民间广为流传的小儿捏脊疗法就是揲法余脉。近年来王居易老师团队在整理发掘推广这类经络调整手法，我是参加了王老在世时最后一期学习班后掌握的。应用这类手法配合针灸治疗常可取得不可思议的临床疗效，并且取效迅速。我经常运用此类手法治疗银屑病患者，会有意想不到的效果。
      揲法的具体操作类似捏脊手法。拇指横抵于皮肤，另外四指置于拇指前方的皮肤处，以五指捏拿肌肤。在体表的松软部位，如软骨、脂肪、松软的结缔组织等使不同层次分开。先从浅层到深层，慢慢用手分开皮下和肌肉层，然后从深层慢慢至浅层分开，重复做两次，最后做往上提的手法（揪法）。
      其操作的要点是把皮下的脂肪层（包括脂肪、结缔组织或肌腱筋膜等）分离，使缝隙加大，气血运行加快，改善局部的营养供应，也能把堆积物代谢出去，类似于浅筋膜松解术，在意大利筋膜手法高级课程里也有提及类似手法治疗银屑病。