01
案例背景
患者基本情况:申某某,女,47岁。
病情摘要:
左侧腰痛持续一个月余,无明显诱因,休息后缓解,久坐久站后疼痛加重。半夜起床伴有疼痛。
影像学资料(DR、MRI)结果显示腰4锥体不稳、腰椎轻度增生、腰4/5,腰5骶1椎间盘突出伴椎管狭窄。骶1锥体软骨终板炎。
▲DR
▲MRI
02
首次评估结果
体态:骨盆前倾,腰椎前凸、股骨外展内旋、胫骨外旋。
VAS : 6分
触诊:L4、L5棘突、双侧腰方肌、左侧腰髂肋肌均有压痛。
疼痛性质:为酸痛,无力、失稳。坐站转换、久站、久坐弯腰后加重,半夜起床伴疼痛。
查体:俯卧不稳测试(+)、左髋内旋疼痛。
呼吸评估:腹股沟、腰方肌测试:呼吸时腹内压收缩感很弱(伴胸式呼吸)。
选择性功能动作评估(SFMA):
坐位体前屈:DN
主被动直腿上抬:DN
稳定直腿上抬:DN(有改善但达不到要求)核心SMCD(稳定/运动控制障碍)
仰卧膝触胸:DN 腘绳肌TED
跪卧测试:DP
左右胸椎伸展/旋转JMD
改良托马斯测试:DN 股直肌TED
备注:DN功能有障碍没有疼痛;DP功能有障碍有疼痛;TED与JMD均为MD(灵活性受限)
图片演示
动作名称 | 动作演示 | 动作结果 |
多部位屈曲 | ![]() | 功能障碍有疼痛(DP) |
多部位伸展 | ![]() | 功能障碍有疼痛(DP) |
坐位体前屈 | ![]() | 功能障碍无疼痛(DN) |
主动直腿上抬 | ![]() | 功能障碍无疼痛(DN) |
仰卧膝触胸 | ![]() | 功能障碍无疼痛(DN) |
跪卧测试 | ![]() | 功能障碍有疼痛(DP) |
胸椎伸展/旋转 | ![]() ![]() | 功能障碍无疼痛(DN) |
托马斯测试 | ![]() | 功能障碍无疼痛(DN) |
03
康复方案
主要问题 | 治疗方案 |
1.TED:竖脊肌、腰方肌、左侧后表链 | 筋膜手法或DMS |
2.JMD:髋内旋、腰椎屈曲、伸展、L4、L5棘突压痛、 | 1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan 3.麦肯基 4.左侧髋内旋Mulligan 5.立位腰椎屈曲Mulligan |
3.核心稳定差、胸椎伸展/旋转受限 | (非负重位) 1.DNS呼吸训练 2.猫狗式 3.鸟狗式 (负重位) 1.抓肋旋转 2.双膝跪位屈髋伸髋 3.双膝跪位上拉 4.臀桥 5.硬拉 |
04
康复治疗
第一阶段 (第1天—第4天)
目标:改善患者疼痛、身体灵活性
理疗 | 手法 | 训练 (灵活性) | |
改善患者TED | 干扰电 | 1、筋膜手法(双侧竖脊肌、腰方肌,左侧后链肌群) | 1.猫狗式 2.胸椎旋转训练 3.泡沫轴 |
改善患者JMD | 超短波 | 1、关节松动术(1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan 3.左侧髋内旋Mulligan 4.立位腰椎屈曲Mulligan) 2、麦肯基 |
图片演示
“
1
筋膜手法
▲竖脊肌
▲下肢后表链
▲腰方肌
“
2
关节松动术
▲L4PA↓
▲双侧骶髂关节Mulligan
▲髋内旋Mulligan
▲腰椎屈曲Mulligan
“
3
麦肯基
▲麦肯基(L4-5)
“
4
训练
▲胸椎旋转训练
▲猫狗式
第二阶段 (第5天—第10天)
目标:改善患者身体灵活性
改善患者JMD:
1.L4棘突PA↓
2.双侧骶髂关节Mulligan
3.麦肯基
理疗 | 手法 | 训练 (灵活性) | |
改善患者TED | 干扰电 | 1、筋膜手法(双侧竖脊肌、腰方肌,左侧后链肌群) | 1.猫狗式 2.胸椎旋转训练 3.泡沫轴 |
改善患者JMD | 超短波 | 1、关节松动术(1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan ) 2、麦肯基 |
第三阶段 (第5天—第10天)
目标:改善患者软组织障碍、身体稳定性
稳定性训练:
1.DNS呼吸训练
2.双膝跪位屈髋伸髋
3.鸟狗式
4.双膝跪位上拉
5.臀桥
6.硬拉
图片演示
▲DNS呼吸训练
▲双膝跪位屈髋伸髋
▲鸟狗式
▲双膝跪位上拉
▲臀桥
▲激活核心下硬拉
05
康复效果对比
动作名称 | 治疗前 | 治疗后 |
多部位屈曲 | ![]() ▲DP | ![]() ▲DN |
多部位伸展 | ![]() ▲DP | ![]() ▲DN |
坐位体前屈 | ![]() ▲DN | ![]() ▲DN |
主动直腿上抬 | ![]() ▲DN | ![]() ▲DN |
仰卧膝触胸 | ![]() ▲DN | ![]() ▲DN |
跪卧测试 | ![]() ▲DP | ![]() ▲DN |
胸椎伸展/旋转 | ![]() ▲DN(右) ![]() ▲DN(左) | ![]() ▲DN(右) ![]() ▲DN(左) |
托马斯测试 | ![]() ▲DN | ![]() ▲DN |
06
治疗反馈
▲患者反馈
原创案例治疗作者:李云涛
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