01
案例背景
患者基本情况：申某某，女，47岁。
病情摘要：
左侧腰痛持续一个月余，无明显诱因，休息后缓解，久坐久站后疼痛加重。半夜起床伴有疼痛。
影像学资料（DR、MRI）结果显示腰4锥体不稳、腰椎轻度增生、腰4/5，腰5骶1椎间盘突出伴椎管狭窄。骶1锥体软骨终板炎。
▲DR
▲MRI
02
首次评估结果
体态：骨盆前倾，腰椎前凸、股骨外展内旋、胫骨外旋。
VAS : 6分
触诊：L4、L5棘突、双侧腰方肌、左侧腰髂肋肌均有压痛。
疼痛性质：为酸痛，无力、失稳。坐站转换、久站、久坐弯腰后加重，半夜起床伴疼痛。
查体：俯卧不稳测试（+）、左髋内旋疼痛。
呼吸评估：腹股沟、腰方肌测试：呼吸时腹内压收缩感很弱（伴胸式呼吸）。
选择性功能动作评估（SFMA）：
坐位体前屈：DN
主被动直腿上抬：DN
稳定直腿上抬：DN（有改善但达不到要求）核心SMCD（稳定/运动控制障碍）
仰卧膝触胸：DN 腘绳肌TED
跪卧测试：DP
左右胸椎伸展/旋转JMD
改良托马斯测试：DN 股直肌TED
备注：DN功能有障碍没有疼痛；DP功能有障碍有疼痛；TED与JMD均为MD（灵活性受限）
图片演示
动作名称 | 动作演示 | 动作结果 |
多部位屈曲 |  | 功能障碍有疼痛（DP） |
多部位伸展 |  | 功能障碍有疼痛（DP） |
坐位体前屈 |  | 功能障碍无疼痛（DN） |
主动直腿上抬 | | 功能障碍无疼痛（DN） |
仰卧膝触胸 | | 功能障碍无疼痛（DN） |
跪卧测试 | | 功能障碍有疼痛（DP） |
胸椎伸展/旋转 | | 功能障碍无疼痛（DN） |
托马斯测试 | | 功能障碍无疼痛（DN） |
03
康复方案
主要问题 | 治疗方案 |
1.TED：竖脊肌、腰方肌、左侧后表链 | 筋膜手法或DMS |
2.JMD：髋内旋、腰椎屈曲、伸展、L4、L5棘突压痛、 | 1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan 3.麦肯基 4.左侧髋内旋Mulligan 5.立位腰椎屈曲Mulligan |
3.核心稳定差、胸椎伸展/旋转受限 | （非负重位） 1.DNS呼吸训练 2.猫狗式 3.鸟狗式 （负重位） 1.抓肋旋转 2.双膝跪位屈髋伸髋 3.双膝跪位上拉 4.臀桥 5.硬拉 |
04
康复治疗
第一阶段 （第1天—第4天）
目标：改善患者疼痛、身体灵活性
理疗 | 手法 | 训练 （灵活性） | |
改善患者TED | 干扰电 | 1、筋膜手法（双侧竖脊肌、腰方肌，左侧后链肌群） | 1.猫狗式 2.胸椎旋转训练 3.泡沫轴 |
改善患者JMD | 超短波 | 1、关节松动术（1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan 3.左侧髋内旋Mulligan 4.立位腰椎屈曲Mulligan） 2、麦肯基 |
图片演示
“
1
筋膜手法
▲竖脊肌
▲下肢后表链
▲腰方肌
“
2
关节松动术
▲L4PA↓
▲双侧骶髂关节Mulligan
▲髋内旋Mulligan
▲腰椎屈曲Mulligan
“
3
麦肯基
▲麦肯基（L4-5）
“
4
训练
▲胸椎旋转训练
▲猫狗式
第二阶段 （第5天—第10天）
目标：改善患者身体灵活性
改善患者JMD：
1.L4棘突PA↓
2.双侧骶髂关节Mulligan
3.麦肯基
理疗 | 手法 | 训练 （灵活性） | |
改善患者TED | 干扰电 | 1、筋膜手法（双侧竖脊肌、腰方肌，左侧后链肌群） | 1.猫狗式 2.胸椎旋转训练 3.泡沫轴 |
改善患者JMD | 超短波 | 1、关节松动术（1.L4棘突PA↓ 2.双侧骶髂关节Mulligan ） 2、麦肯基 |
第三阶段 （第5天—第10天）
目标：改善患者软组织障碍、身体稳定性
稳定性训练：
1.DNS呼吸训练
2.双膝跪位屈髋伸髋
3.鸟狗式
4.双膝跪位上拉
5.臀桥
6.硬拉
图片演示
▲DNS呼吸训练
▲双膝跪位屈髋伸髋
▲鸟狗式
▲双膝跪位上拉
▲臀桥
▲激活核心下硬拉
05
康复效果对比
动作名称 | 治疗前 | 治疗后 |
多部位屈曲 | ▲DP | ▲DN |
多部位伸展 | ▲DP | ▲DN |
坐位体前屈 | ▲DN | ▲DN |
主动直腿上抬 | ▲DN | ▲DN |
仰卧膝触胸 | ▲DN | ▲DN |
跪卧测试 | ▲DP | ▲DN |
胸椎伸展/旋转 | ▲DN（右） ▲DN（左） | ▲DN（右） ▲DN（左） |
托马斯测试 | ▲DN | ▲DN |
06
治疗反馈
▲患者反馈
原创案例治疗作者：李云涛
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