郭叔（化名）是我们科室执行力最强的患者之一，主任说一他不敢说二，不让吃甜食那就一口不沾，让艾灸那就皮肤起泡，六个疗程化疗没错后一天，都是如期来报道——倒退50年，肯定是班上听话的好学生。郭叔肿瘤的缩小是让人高兴的，但今天谈的重点不是它，而是怎么能把六个疗程的化疗理想效果坚持下来的。
实际上，郭叔在化疗到第三、第四周期，白细胞已经出现了3度减少，粒细胞减少为主，加用刮痧、背俞穴火针，又将艾灸延长至每天3-4小时，能将白细胞升提起来，提心吊胆的完成了5周期化疗，复测又到了1点多。诊其舌脉，舌体瘦，舌质红，苔少，脉关弦。
随即万宇翔医师为他开具了汤剂如下：
熟地黄30g 山药20g 酒萸肉50g
牡丹皮15g 茯苓20g 泽泻12g
浙贝母12g 桑叶9g 桂枝12g
南沙参15g 地龙12g 白英20g
丝瓜络12g 百合30g 乌药12g
炙甘草9g 通草6g 炒苦杏仁6g
麸炒白术30g 煅瓦楞子20g
同时告诉他艾灸要先灸关元，再灸气海，再灸身柱、膏肓，顺序不要错。一周之后郭叔复查白细胞恢复正常，连他自己都拍手称奇。
这张貌似普通的方子，和艾灸这些顺序不能错的穴位，有什么诀窍吗？
我们先来认识一下卫气。
卫气也称卫阳，《灵枢·营卫生会篇》云“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”，《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也，其气标疾滑利……故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。
内经中描述的卫气是受后天水谷滋养化生，行于脉外皮肤、肌肉、胸腹的一种阳气。它的作用是什么呢？
《灵枢·本藏篇》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”，总结其作用有三：其一，护卫肌表，抗御外邪入侵；其二，司汗孔的开合，调节体温；其三，温煦脏腑肌肉，润泽皮毛。
因此白细胞的生成与卫气关系密切（参看拙作《穴位艾灸治疗化疗引起的白细胞减少症的临床观察》），所以升提白细胞就要化生卫气。
卫气源于何处，如何化生呢？从古至今有“卫气出于下焦”“卫气出于上焦”之争。
根据前述内经所论，当代众多医家认为卫气由中焦水谷精微所化，其标在肺，其本在肾，只有通过肺之宣发布散，才能布达周身，发挥卫外之功。而肾气为诸阳之源，卫气只有得其资助，方能源源不竭。
故当代医家汤希孟将其总结为“卫气根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦”，与肾、脾、肺、三焦关系密切。中医治疗上，无论汤剂还是外治，只要依循此理，调理肾脾肺，即可化生卫气，升提白细胞。
来看这例患者，首先这张方子是以六味地黄为底，重用熟地、山茱萸，补肾为先，患者舌红苔少为阴虚之象；第二又有关弦，弦主水饮，关主中焦，治中焦之水以苓桂剂为主，故用桂枝、白术、炙甘草；第三肺鳞癌多阴虚内热，当养肺阴、降肺气、清肺热，则肺气得以恢复正常宣降，故予桑叶、杏仁、浙贝、沙参、白英、百合。又以地龙、丝瓜络、通草等通络之品，使卫气在三焦得以正常输布。全方兼顾肾、脾、肺、三焦，使卫气生成、输布正常，故白细胞可以恢复。
再看中医外治，背部刮痧可开宣肺气，使卫气宣散；背俞穴火针可温补气血，并能解表开腠理，宣发肺气；因此在第三、四周期化疗期间，出现白细胞减少，用益气宣肺之法，可提升白细胞。
但化疗日久，元气耗伤，仍需加强温补肾阳。故艾灸先灸关元，温补肾阳，化生卫阳，再灸气海，《古法新解会元针灸学》言“由气海而化元阳之气，出关元，化卫气，属下焦，营卫宗三焦气互相贯溢，统先天肾气、后天卫气交会之所”。
身柱位于两肺俞之间，位处督脉，与肺气联系密切，艾灸身柱能激发督脉阳气，温补肺阳，肺阳充足可将卫气有力地宣散。
膏盲指的是心下隔上的脂膜，位置很深。膏，膏脂、油脂也，由五谷精微所化。肓，心脏与膈膜之间也。膏肓穴，内与这个脂膜相对应，隶属于足太阳膀胱经。膏肓穴名，意指膜中的脂类物质由此外输膀胱经。艾灸膏盲穴可以使人阳气宣通。前述内经云卫气“熏于盲膜”，故要将肓膜中的卫气宣散开，就要艾灸膏盲穴。
我们可以看出，艾灸的顺序就是卫气化生和循行的顺序，所以嘱患者自下而上依次循穴位艾灸，顺序不要错。这些就是我们升白的“诀窍”。
临床上升白的穴位是可以变化的，汤剂更是随证而变，无论是艾灸还是汤剂，都秉承着“卫气根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦”的理论。
比如需要加强补肾力度，可加用命门穴，用于白细胞低合并血小板、血红蛋白降低患者；需要加强健脾力度，加用中脘穴，用于淋巴细胞偏低患者，淋巴系统中医认为与水湿关系密切，脾主运化水湿，故其降低责之于脾虚。
另外，肝郁气滞导致三焦气机不畅，也可导致阻碍卫气的正常循行，影响白细胞从骨髓向外周血的释放，这种情况需给予柴胡桂枝汤和解太阳、少阳，疏利三焦。
这就是我们科提升白细胞的一套方法，是集艾灸、汤剂、针刺、刮痧等于一体，经过辨证论治得出的方法，艾灸升白只是其中最常用的手段，而不是全部，汤剂、针刺等因个体辩证的不同，去更完美的补充，使升白这条路走的更快更稳更持久。
附记
十年前，我师从黄金昶教授攻读硕士学位，当时导师用艾灸提升白细胞的理论机制已充分完善，临床运用也是得心应手，我很庆幸能借助这样详备的理论和实践财富撰写毕业论文，得以完成学业。
论语有言“温故而知新”，导师对于白细胞和卫阳关系、如何化生卫阳的阐述言犹在耳，能灵活的运用到实践中，却是需要不懈努力、反复研习的。此后我们可能在升白乃至升全血领域总结出更加完备的一套方法，请随时关注我们。
作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科 王卉
王卉
出诊时间：周三周四下午
主治医师，中西医结合肿瘤学硕士。毕业于北京中医药大学，师从黄金昶教授。从事肿瘤临床工作9年，对肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、妇科肿瘤的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗，肿瘤合并症治疗及预防、放化疗副反应防治等方面经验丰富，具备扎实的医学理论知识和较强的临床工作能力。
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黄金昶教授目前在北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科、北京仁医堂雍和宫馆和北京三溪堂中医馆出诊，具体挂号等事宜请查看公众号下方关于我们菜单中的就诊指南。
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