《伤寒论》中有“三阴三阳”的辨证体系,朱肱将其解释为经络之病,首创“六经”之说。发汗、解肌为主。因患者体质的强弱,太阳病进一步分为“中风”、“太阳”。
“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”(2)
“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”(3)1、通常由太阳病或少阳病传变而来,其中不乏误治因素。阳明病为阳病的级端阶段,因此不再传变,但因为攻下过度也可以出现阴证。《伤寒论》阳明病篇云:脉浮而迟。表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”(225)
“往来寒热、胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食”(96)在《伤寒论》的编排次序中,少阳病排在三阳病最后,因此排除太阳病与阳明病即为少阳病。邪热离开太阳表位,但尚未进人阳明里位,逗留于半表半里之间。少阳病通常处于病情迁延阶段,其病势较阳明病明显衰退。“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之必胸下结硬”(23)呕吐、不能进食、下利,体液丢失而不能补充,在没有静脉补液的古代,这是相当危险的。如:“伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。”(270)其中“三阳为尽,三阴当受”常即是明示。三阳阶段得以治愈,则不会发展为太阴病。如:“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之,大实痛者桂枝加大黄汤主之。”(279)阳明病与太阴病互为表里,后世有“实则阳明,虚则太阴”之说。
3、原发于太阴病,后世谓之“邪气直中太阴”。
如:“自利不渴者属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈(277)
“其藏有寒”即是体质虚塞,为太阴之体,这是太阴直中的内在因素。
本质
里虚寒证。
因此使用温补方法治疗。
“当温之,宜服四逆辈”(277)
即是明确的治疗方针。
四逆汤、理中汤为太阴病的主要处方。
少阴病
阴病的进一步发展。
“少阴之为病,脉微细,但欲寐也(28)
与太阴病相比
少阴病
体力出现衰惫,明显的倦怠感,精力不足而出现“但欲寐”。
“脉微细”提示阳气不足而代谢低下。
后背强烈的寒冷,四肢温度低下。
太阴病
侧重于脾胃功能衰减。
少阴病
着眼于整体状态的把握。
太阴病
单纯的里证。
少阴病
可涉及表位,因此也有表阴病之说。
少阴病成因
1、太阴病发展而来。
“自利不渴者属太阴。”(277)
“少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴,属少阴也。”(282)
从“不渴”到“渴”,即是病情的进一步发展。
太阴病
多“手足自温”。
少阴病
多“手足厥冷”。
也是病情发展的结果。
2、外邪直中少阴者。
“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”(301)
3、三阳病误治也会转为少阴病。
如“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之”(69)
“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。”(091)
这两条与误治有关。
分两型
“少阴寒化证”
恶寒、呕泻,四肢逆冷,脉微欲绝等。
少阴病有时表现为“真寒假热”,而非一派阴寒,此刻容易误诊为三阳证而使用汗、吐、下疗法,从而导致误治。一旦误治,带来的后果相当严重。这是分析少阴病需要注意的地方。“厥阴之为病。消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不止”(326)不过,古人认为阴阳相互转化,厥阴病有向阳病转化之势,可出现热证。
六经抛开了具体疾病的特殊性,从其反应的共性入手,把疾病的反应分为六种状态。既有“空间”上的病位,又有“时间”上的传变轨迹,有利于从整体上动态地把握疾病的发展变化,尤其适合进展快速的外感病。
从宏观层面看,六经是阴阳在经方中的具体应用。是阴病与阳病的进一步细化,是古代朴素的疾病观与先进的方法论。
作为经方的重要范畴,六经得到了后世医家的高度重视,被提到“六经铃百病”的层面。同时,在六经内涵的阐释与临床应用方面也得到广泛发挥,可谓各家有各家的六经。很显然,后世医家为六经赋予了更多色彩,与《伤寒论》的本意有所差异,这是学习六经的地方。文章内容摘自
南京中医药大学国际经方学院特色教材
《经方概论》
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