之前便读过孙曼之先生的书，当时囫囵吞枣，并没有理解什么，只记得其善用风药，近日再读才发现孙先生对于东垣阴火的理论颇有见地，可谓深得其意，后世论述东垣的阴火学说，多以后世理论进行发挥，而不是于原书中求解，渐失其本意，关于阳陷于阴，首先要厘清一个阴阳概念，在古代中医发展的一段时间内，阴阳概念多以位置而言，因此孙曼之先生指出，阳虚指的是外面的虚，阴虚是里面虚，阳在外，阴在内，气在外，血在内（此处的血不是现在中医基础理论的血，是更广泛的概念），所以阳陷于阴，也是气陷于血。孙先生解释是，“阳气不足，陷于阴分，则血不生长，气皆化为火，如果外面的阳陷进去了，里面的血本来就不足，那么就会化而为火，郁到里面就会发热，发热就会消铄津液，也就消铄血液”。因此李东垣发明了升阳举陷的方法，阳虚下陷，它可以陷到脾胃里面，也可能潜入命门。
孙先生此解可谓振聋发聩，道破李东垣阴火之本意，后世解析阴火多简单的从后世概念的肾中阴火而解，而此阴字是里之意，可知即是在里之郁火也，火之内陷概由里虚，即阴虚、血虚。正如脾胃论中所言“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少”（此阴、血皆非现在阴、血的概念，与张仲景伤寒论所言是一个概念，如少阳病的“血弱气尽”）。
同时，孙先生认为阴虚而引起的阳陷于阴，与伤寒论中的结胸证、痞证类似，但形成有所不同，与体质有关，笔者以为前者是虚证引起的变证，而后者是实证误治引起的变证。
另外，孙先生提出一个辨识的关键眼目，即是“身倦欲寐”，出自叶天士“身倦欲寐，非阳陷而何？”，理同少阴病始得之，麻黄附子细辛汤证，孙曼之先生接着提出独特见解，身倦多见于气虚，还必然有气不升，陷到中焦就会有明显的身倦，而血虚则多有阳浮，不常出现身倦；欲寐，即欲寐而非嗜睡，体虚身倦，阳陷于阴，里有郁热，故而有烦躁不得寐，笔者认为，这是少阴病热化的另一种情况，其治疗不仅限于补中益气汤，尚有填精升阳法。
PS: “身倦欲寐，非阳陷而何？”，笔者在《临症指南》、《未刻本》、《晚年真本》中均未找到此句话。
关于阴火，未完待续……
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