肖余粮 | 美国的新冠肺炎患者治愈医案

来源：经典中医研究，第五卷第三期

作者：肖余粮，湖南省衡阳县演陂镇五一村卫生室

关键词：新冠肺炎；柴苓汤；银柴消毒丹；甘露消毒丹；千金苇茎汤；中医；瘟病；医案；指南

初诊（2021年7月16日）：

美国患者，在7月16日及18日分别行新型冠状病毒肺炎核酸检测（+），通过网诊进行诊治，症见：咽痛，咽痒，干咳少痰，头身疼痛，低热，体温37.7℃，纳可，二便可，舌质淡红，苔薄白，舌尖红（舌象见图1）。

处方思路：患者舌苔厚腻不明显，低热，患者为新冠早期，应用吴门验方柴苓汤加减。

图1 初诊舌象图（2021-7-16）

处方：

柴胡 24g 黄芩 8g 甘草 6g 桂枝 3g

白术 12g 淡竹叶 15g 石上柏 30g

配上五苓散成药胶囊加感冒成药胶囊粉剂（成分：板蓝根，大青叶，穿心莲，连翘，黄芩，桔梗，野菊花，陈皮，白芷，辛夷花，苍耳子，甘草）。

服药4小时后（舌象见图2），体温下降，身痛及咽痛好些，仍头痛，胃部不适，略有恶心呕吐感，大便略溏。

图2 服药4小时后舌象（2021-7-16）

服药10小时后，身痛基本痊愈，头痛较前缓解，咽痒，咳嗽，

痰黄，体温37℃。  

二诊（2021年7月17日）：

患者自诉吞咽口水时咽痛，痰色白，略粘稠，身痛缓解，纳可，大便稀溏，体温36.7℃。

处方思路：有黄痰，稠痰已化热，去掉桂枝，加银花清热，针对链球菌。鱼腥草针对肺部炎症，瓜蒌化痰。本想开银柴消毒丹加减，但是由于暂时药材不全，只能继续应用柴苓汤加减。柴苓汤证患者，有化热去桂枝，库存缺泽泻、猪苓。

调整处方：

柴胡 24g 黄芩 8g 甘草 6g 白术 12g

淡竹叶 15g 石上柏 30g 茯苓 10g 瓜蒌 10g 

银花 10g 薏苡仁 30g 藿香 10g

新鲜洗湿的鱼腥草80g，加连翘1:5浓缩粉3g。

服药5小时后，患者自诉略有发热，体温37.9℃，服药11小时后（舌象见图3），患者体温38.0℃，身烦热，右侧头部有针刺感。

图3 服药11小时后舌象（2021-7-17）

服药20小时后，患者自诉，体温37.9℃。

22：30患者反馈：晨起痰量少，色黄，粘稠，咽痛，咽痒，咳嗽，头右侧痛，体温38.1℃。

三诊（2021年7月18日）：

患者症状：痰量少，色黄，粘稠，咽痛，咽痒，咳嗽，头右侧痛，舌质淡红，苔微黄腻，体温38.1℃，下午体温升高。

中医辩证：黄痰化热，苔转微黄腻，热重于湿。应用新冠二号方，银柴消毒丹加味。

处方如下：

茵陈 30g 白豆蔻 10g 藿香 10g 佩兰 10g(缺药）

连翘 15g 菖蒲 10g 郁金 10g 甘草 6g 

芦根 20g(缺药） 牛蒡子 6g

患者自诉用药后，发热不明显，咽痛，偶有咽痒咳嗽，周身酸楚。因咽部不适，加用牛蒡子，症状有所缓解，8小时后患者自诉低热，咳嗽及鼻塞好转，体温37.6℃，再次新型冠状病毒肺炎核酸检测（+）。

四诊（2021年7月19日）：

患者症状：干咳，鼻塞，轻微乏力，舌质淡红，苔微黄腻，体温37.1℃。

处方思路：湿重于热，继续新冠二号方，银柴消毒丹加味，网购的佩兰还是没有到货。乏力加一个太子参补气。

调整处方：

藿香 10g 黄芩 10g 石上柏 30g 银花 15g

甘草 6g 太子参 50g 连翘 15g 淡竹叶 15g 

生地 20g 瓜蒌 10g 白豆蔻 10g 菖蒲 10g

青蒿 20g 郁金 10g 茵陈 30g 牛蒡子 6g

服药后（舌象见图4），夜间体温略有升高，37.5-38℃间波动。

图4 服药10小时后舌象（2021-7-19）

五诊（2021年7月20日）：

患者症状：鼻塞，咽痒，偶尔干咳，喉痛不重，鼻塞明显，痰量少色黄，胃不舒服，舌质淡红，苔薄黄，部分地方少苔，体温37.5°C。

处方思路：部分地方少舌苔，湿热伤阴，网上订货的芦根到货，加芦根滋阴生津，去掉柴胡，换青蒿退热不伤阴。

调整处方：

芦根 50g 浙贝 20g 陈皮 6g 藿香 10g

黄芩 10g 石上柏 30g 银花 15g 甘草 6g 

太子参 50g 连翘 15g 淡竹叶 15g 生地 20g

瓜蒌 10g 白豆蔻 10g 菖蒲 10g 青蒿 20g

郁金 10g 牛蒡子 6g

晨起9点体温37.6度。夜间19点体温38.2度（舌象见图5）。

图5 服药10小时后舌象（2021-7-20）

六诊（2021年7月21日）：

患者症状：体温38.2℃,鼻塞已好，口干，干咳，大便稀，舌质淡红，苔薄黄，少苔。

处方思路：患者体温还在38℃，还是银柴消毒丹加减，大便稀加葛根止泻。

调整处方：

柴胡 24g 黄芩 8g 甘草 6g 淡竹叶 15g

石上柏 30g 银花 30g 薏苡仁 30g 藿香 10g 

佩兰 10g 连翘 30g 茵陈 30g 白豆蔻 6g

菖蒲 10g 郁金 10g 葛根 30g 芦根 50g(后下）

青蒿 20g 生姜 (3片） 陈皮 6g

晚上20点，体温37.6℃。

七诊（2021年7月22日）：

患者症状：体温降到37.2℃,偶尔咳嗽，少量痰白色。大便稀，轻微咽喉痛，舌质淡红，苔微黄腻，少苔，舌尖红。

处方思路：体温有下降，余热未清，继续银柴消毒丹加减，加丹皮清血分热，桃仁止咳入血分。

调整处方：

柴胡 24g 黄芩 8g 甘草 6g 淡竹叶 15g

石上柏 30g 银花 30g 薏苡仁 30g 藿香 10g 

佩兰 10g 连翘 30g 茵陈 30g 白豆蔻 6g

菖蒲 10g 郁金 10g 葛根 30g 芦根 50g(后下）

青蒿 20g 生姜 (3片） 陈皮 6g 丹皮 6g 

桃仁 10g 射干 10g 

晨起7点（舌象见图6），体温37.2℃，大便溏稀。服药14小时后，体温36.9℃。

图6 晨起舌象（2021-7-22）

八诊（2021年7月23日）：

患者症状：咽喉干痛，胸肺部轻微刺痛，偶尔咳嗽，干咳少痰，体温降到正常，舌质淡红，舌尖红已退，舌苔微黄腻，少苔。

处方思路：余热未清， 甘露消毒丹加千金苇茎汤。

调整处方：

桃仁 10g 芦根 100g 薏米 60g 冬瓜子 30g

甘草 6g 石上柏 30g 连翘 30g 葛根 30g 

淡竹叶 20g 射干 10g 茵陈 20g 白豆蔻 6g

黄芩 10g 藿香 10g 佩兰 10g 菖蒲 10g

郁金 10g 陈皮 6g 丹皮 6g

服药后患者自诉轻微咳嗽，略乏力，无其他症状，新型冠状病毒肺炎核酸检测（-），舌象见图7。

图7 晨起舌象（2021-7-23）

九诊（2021年7月24日）：

患者症状：患者自己感觉跟平时没生病情况差不多，就是稍乏力。

处方思路：湿热耗气伤阴，又是在肺部，选滋阴润燥之清燥救肺汤。余热未清，选针对肺部的千金苇茎汤，芦根抗病毒，还生津止渴。

调整处方：

芦根 50g 薏米 30g 桃仁 10g 冬瓜子 10g

桑叶 20g 杏仁 10g 火麻仁 10g 淡竹叶 10g

连翘 10g 丹皮 6g 甘草 10g 石膏 10g

阿胶 10g(兑入）枇杷叶 10g 太子参 50g 麦冬 20g

患者自诉上方服后，体温又上升到37.2度，再加葛根30g、生地20g、石上柏30g，其中葛根生津退烧还抗病毒，湿热伤阴加生地滋阴，石上柏清肺部病毒。舌上少苔，湿热伤阴耗气。

总结：吴老师反复强调：新型冠状病毒肺炎本质上是一个渗出性炎症，它是肺间质的渗出，来自于肺泡的渗出，导致病人呼吸困难，最后缺氧窒息、死亡，因此导致纤维化的后遗症，患者肺间质和肺泡有大量的渗出的纤维，患者少痰，不是气管支气管炎的少痰，而是因为本病病位在肺间质及肺泡，病位在肺间质肺泡，这些在肺间质及肺泡内的渗出液，想通过咳嗽排出，比较困难，患者表现为干咳、咳嗽、少痰。治疗上，在疾病初期，患者湿重于热的时候选用柴苓汤加减，之后患者热重于湿时，应用新冠二号方银柴消毒丹加减治疗，待患者进入恢复期，因湿热耗气伤阴，应用清燥救肺汤，防止肺纤维化，其中千金苇汤里的桃仁可抗纤维化，芦根可养阴、抗病毒。

参考文献:

[1]吴雄志.太阴肺湿热瘟病(冠状病毒性肺炎)防治指南[J].经典中医研究,2020,3(2):23-29.

[2]吴雄志.中医免疫学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2021:166-167.

[3]吴雄志.吴述伤寒杂病论研究[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2016:369.

致谢:

本文行文思路及相关观点参考吴雄志老师相关讲座，在此表示感谢！

原文链接：https://www.tmrjournals.cn/article.html?J_num=22&a_id=2135

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