【时间】2023年01月20日
【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科
【患者】谢某,男,41岁。
【案号】0000010296339
【主诉】颈肩臂痛2年余。
【病史】2年前无诱因出现颈肩及双臂疼痛,夜发昼止,双臂上举过久酸痛。3年前扭伤致左侧踝关节疼痛,牵延不愈,走路过多及夜间酸痛。经治未愈,为求中医正骨治疗来诊。
【现症】颈肩及双臂疼痛,夜发昼止,双臂上举过久酸痛无力;左侧踝关节不适感,走路过多及夜间酸痛。
【体征】仰卧位左下肢略内旋,左侧踝关节形态正常,无明显肿胀,外踝前下方压痛(+-),内翻试验(+-),抽屉试验(-)。项部略僵硬,双侧上斜方肌紧张,压痛(+),相应筋膜肥厚。右侧后斜角肌紧张,压痛(+)。双侧前中斜角肌紧张,压痛(+),右侧为重。双侧Adson征(+),举臂试验(+)。
【影像】20220512X线示:左侧距踝关节问隙内外不等宽。颈椎x线示颈椎退行性变,颈椎平直,寰枢外侧关节不等宽,寰齿侧间隙不对称,枢椎棘突偏左。
【诊断】踝扭伤(陈旧性);前斜角肌综合征;
【治疗】松解小腿部肌肉,调衡髋膝踝关节。
【结果】20230130复诊,踝部诸症消失。
【治疗】松解颈部肌肉,调衡枕寰枢关节及颈椎。
【结果】20230202复诊,颈肩及双臂疼痛消失,上举如常。自觉臂部按压疼痛,要求巩固治疗。
【讨论】本案虽不是疑难杂症,所患陈旧性踝扭伤和前斜角肌综合征均能一次而愈,其速效之功在于精确诊断。
首诊所治为“陈旧性踝扭伤”。据查体外踝前下方压痛(+-)、内翻试验(+-)及影像距踝关节问隙内外不等宽,诊断为陈旧性踝扭伤。踝扭伤之标在于筋伤,其本在于骨错。扭伤致骨错筋伤,骨错未复则筋伤难痊,故病情牵延,久而不愈,形成慢性踝扭伤。治以
正骨之法,纠正踝关节及足部骨错,骨正筋柔,筋伤可复。患者仰卧位左下肢略内旋,或为当时扭伤之果,或因其他原因所引起,今已成为踝扭伤不愈之藩篱、再伤之根基,治疗时一并除之,加速踝关节康复、防止再次扭伤。
二诊所治“前斜角肌综合征”。患者双臂疼痛,多考虑颈椎病所致。夜发昼止、双臂上举过久酸痛无力,符合前斜角肌综合征的症状特点。查体双侧前中斜角肌紧张、Adson征(+)、举臂试验(+),证实印象诊断无误。颈椎X线示颈椎退行性变、颈椎平直可为佐证。治疗时从整体观念出发,松解颈部肌肉,调衡颈椎,解除臂丛神经在斜角肌间隙的卡压,诸症可除。同时松解枕下肌,纠正枕寰枢关节错位,防患于未然。
【按语】诊精治能简,法优效可速。多花一点时间在诊断,貌似路远,实可先至。
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