系统总结自许家栋-《广东省中医院学会经典传承创新中医学术委员会兼2021届第四届经方治疗危急重症即复杂疑难病高级研修班》经典经方辨治危病重疾
[茶叶蛋注]本逻辑体系有别于胡希恕的八纲六经辨证体系，本文中“少阴”并不纯粹指纯表阴证。
【引入】一例脑出血并发便血危证解析经典经方辨治过程
老年女性，63岁，既往有多囊肾、多囊肝病史，规律透析1年4个月，突发脑出血（壳核）30ml，神志时清时寐，右侧肢体活动不利伴失语。入院4天间断发热（37.5-38℃），用千金葛根柴胡汤2剂后体温正常未再发热后某日患者出现少量便血，便血量逐渐增加到大量，伴随大量血块（最大有鸡蛋大小），腹胀，腹中肠鸣，肠鸣后即便血，伴尿血，目前禁食、水状态，血压（收缩压）由160-150下降到110-100左右，目前神志不清，撮空理线，畏风畏冷，四肢冷，不出汗，口干，无水肿。茶叶蛋按：单看症状个人优先考虑直中阴病不摄血（桃花汤证）或兼有少阴表证（麻黄附子细辛汤合人参四逆汤加止血药证），具体是表证还是里证导致的怕风、怕冷需要脉象等更多信息判断。CT示盲肠以下部位有出血，但找不到出血点。一周内行三次血滤，用柠檬酸局部抗凝，考虑肠道出血与此相关，如果不做血滤肌酐增长很快，血钾很高，目前输血中。辨—基础病机—复合病机—四证（水、火、气、血）——治法—方阵—方药—治
此病案：属于少阴里病（复合病机）+血证（四证）[“大量失血—血虚不荣—血虚厥脱”的过程]治法：[回阳救逆、温中养血]+[涩精固脱]——四逆加人参汤最终拟方：四逆加人参石脂龙骨汤（干姜9g、炒甘草12g、炮附子6g、人参6g、龙骨12g、赤石脂12g）老年女性，75岁，痰憋伴大量咯血，每日咯血2碗，CT检查肺结节伴胸腔积液高度疑似肿瘤。刻下：咯血块，咯血两大碗，咳嗽，头痛，胃痛，恶心，口渴不喜饮，纳不多，腹痛，大便时干时不成型日3次，尿频尿热，夜尿4-5次，怕热，手凉，皮肤干燥龟裂多年，汗可，心慌胸闷，声低懒言，眠差梦可。脉细弱，舌红嫩苔薄黄腻中裂痕，下睑苍白，目下卧蚕，形体羸弱，面色萎黄，腹薄拘，下肢重度甲错。茶叶蛋按：单看四诊个人优先考虑“小便不利、口渴不欲饮”的水气病，其次考虑“怕热、手凉”津虚不达四末之阴病，结合舌脉优先考虑真武汤合归脾汤。
辨—基础病机—复合病机—四证（水、火、气、血）——治法—方阵—方药—治
此病案：属于太阴阳明合病（复合病机）+血证（四证）[表束、表寒、中风、伤营、太阴、伤血、血少、里虚、水饮、阳明、里结、里燥、水热、外热、外燥=伤营+里虚淡饮+轻火证（基础病机）]最终拟方：半夏橘皮竹茹汤（14剂，橘皮50g、竹茹24g、生姜24g、大枣30g、生甘草15g、人参3g）老年女性，74岁，脑出血后30天，肺部感染。刻下：饮水呛咳，吞咽困难，乏力，纳呆，夜间烦躁不眠，怕冷怕热，手足凉，汗出不多，偶尔呼吸困难，夜间烦躁不眠，精神时清时痴呆健忘，近两日乏力，头晕头痛。口干不苦，胃管流质饮食，大便日1-5行，稀溏，小便尿管导尿，拔尿管后无法排尿，舌红嫩，苔少，舌根苔白腐腻，下睑淡白边暗红，面色不华，下肢血络。茶叶蛋按：单看四诊个人优先考虑胃虚水谷不别之太阴病，人参四逆加龙骨牡蛎汤加白术当归（人参四逆汤打底针对太阴病，龙骨牡蛎针对虚阳浮越而烦躁不眠，加白术配合附子调水谷不别，加当归针对血虚）。
辨—基础病机—复合病机—四证（水、火、气、血）——治法—方阵—方药—治此病案：属于太阴病（复合病机）+水证（四证）[表束、表寒、伤营、太阴、伤血、血少、里虚、阳明、里热、外热=伤营+里虚+火证（基础病机）]最终拟方：千金甘麦竹茹汤（竹茹48g、麦门冬24g、小麦24g、甘草6g、生姜18g）患者服药7副后，饮水呛咳完全消失，胃管、导尿管均顺利拔出，自主饮食、自己小便，神志比以前清醒。青年女性，31岁，右肾结石（0.6*0.5cm），位于肾下区中区，经超声碎石、禁食等治疗，疼痛未减，在当地医院注射杜冷丁，仍未能止痛。胃脘牵扯全腹疼痛4天，右腰剧痛3天，坐立不安，以水护腰，佝偻缓步。予眼针治疗后疼痛改善，可端坐就诊。小便时尿道疼痛，小便量少，不灼热。腹胀，嗳气频，口干，刻意多饮，饮温，3日未进食未排便，自觉恶寒心悸，四肢厥冷，烦乱呕逆。月经2月一行，经期4天，淋漓不尽，经期腹痛，小腹冷，眠差。脉弦紧，舌淡紫红嫩，舌白腻，中裂痕，下睑淡白边淡红，腹薄拘硬疼，拒按，按之则剧痛，腿甲错，血络，手温有汗。茶叶蛋按：单看四诊个人优先考虑“小便不利、口渴不欲饮”的水气病，其次考虑小便尿痛、口干、腹痛拒按、脉弦为有里实热阳明证，恶寒心悸、四肢厥冷、烦乱呕逆为阴病，因此考虑为阳明阴病并病兼有水气，治疗拟方可考虑茵陈五苓散加大黄，阴病程度更严重者可考虑茵陈术附汤加大黄。
辨—基础病机—复合病机—四证（水、火、气、血）——治法—方阵—方药—治此病案：属于类厥阴病（复合病机）+火证（四证）[表束、表寒、伤营、太阴、伤血、血少、里寒、阳明、里热、里结、外燥、外热=伤营+里寒+火证（基础病机）]因此：
治法：清泄法
方阵：柴胡方阵
最终拟方：四逆散（15剂，柴胡12g、芍药12g、枳壳12g、炙甘草12g、小麦24g）
患者服药15副后，患者自觉肾结石已排出，做影像学检查后也发现排石成功。
青年男性，32岁，饮食不节后出现全腹疼痛，昨日11时开始呕吐，呕吐胃内容物，腹痛暂时消失。今天上午4时出现发热，体温38.3℃，全腹CT：阑尾及周围改变，考虑阑尾粪石嵌顿伴急性阑尾炎。血常规：白细胞10.49 10^9/L，中性粒细胞92.8%，淋巴细胞百分比2.9%，血红蛋白148g/L，血小板总数64 10^9/L。刻下：低热、乏力、头昏伴轻微头痛不适，无怕冷怕热，无异常汗出，无手脚麻木，无胸闷心慌，口干欲饮，纳食不佳，腹部紧，昨日下午6时至今未大便，今天上午至今未小便。脉数，舌淡红嫩，苔黄白厚腻，下睑淡红边鲜红，手热，腹热，腹部拘紧，阑尾麦氏点压痛、反跳痛阳性，肌肤甲错。茶叶蛋按：单看四诊个人优先考虑少阳阳明并病的大柴胡汤证，昨日呕吐后仍有余邪入血，按照标准传变也是直入半表半里或里证，结合一派少阳病为主、阳明病为辅症状，因此优先考虑大柴胡汤。
辨—基础病机—复合病机—四证（水、火、气、血）——治法—方阵—方药—治此病案：属于阳明病（复合病机）+火证（四证）[表束、伤营、太阴、里虚、阳明、里热、里结、外热、外燥=伤营+里寒+火证（基础病机）]因此：
治法：清下法
方阵：承气方阵
最终拟方：小品柴胡汤（前胡12g、芍药12g、黄芩12g、大枣40g、甘草12g、大黄12g）
患者服药2副后，右下腹仍有点反跳痛，但粪石已消失
[三观统六经，六经钤百病]依经方三观（表里观-首辨表里，尤重表证、正邪观-转阳出表，阴阳自和、津液观-津液一元，化生阴阳），统摄人体生理病理。[病机解伤寒，方阵衍二旦]一毫有疑，则考校以求验。阳旦者，升阳之方；阴旦者，扶阴之方。[施遍诊古法，重表位表邪]找到最前面的基础病机，再找到疾病的来路和去路。1、充分强调了里与表的动态关系，对于正常生理机能而言，里之正气通过半表半里不断输出到表的层面，起到卫表的作用，因此阴病患者若里/半表半里层面虚，不能输布正气到表的层面，等于无将士守城的空城，也同样可出现表证。2、个人辨证虽与讲座老师们一致，但在拟方中还是暴露了对药物和方剂的知识储备不够，因此需进一步掌握更多用药，疾病与方药理法均匹配者也有程度之分，如甘麦竹茹汤和人参四逆汤，甘麦本身就是一个弱化的四逆补虚之药，再以竹茹代人参，用药更轻灵而缓和。3、许老师对传统中医、道医等古中医而言有很深的造诣，从普适性的角度而言，个人认为或许可以将六经系统更为简化，用现代的逻辑语言来重新描述古人的定义，使意义大一统、理解大一统，如此更容易去建立一个中医体系框架，每个人都钻求古言未免门槛太高，而我们这一辈人能做的就是降低门槛，让更多人的智慧可以参与其中，才能更好继承和发展。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
