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炙甘草汤:补心第一方

炙甘草汤

方剂来源:汉.<伤寒论》。又名复脉汤。

组成与用法:炙甘草12克,人参9克,生地30克,桂枝9克,阿胶9克,麦门冬10克,麻仁10克,生姜5克,大枣5只水煎服。

功效与主治:功能益气养血,滋阴复脉。

主治:气虚血弱,体羸气短,心悸心慌,虚烦失眠,大便于结,舌质淡,少苔,脉结代或虚数。

用法讲解:脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。

整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚,不管有没有表证。里虚有两种状况,一种是病人腹痛,就是小建中汤,所以看到病人是小建中汤证,就先予以小建中汤给他吃;还有一种是炙甘草汤,不管病人什么病,只要摸到病人脉结代,心动悸,就给他炙甘草汤。

何谓心动悸?就是心慌、担惊受怕、想哭;脉结代,脉结代就是西医说的“心律不整”,就是脉跳二下停一下,或跳三下停一下,结就像绳子上面打很多结,结的距离不一定,然后手摸上去就是结脉,代脉就像滴水,久久才滴一滴,结脉和代脉都是一种症状,脉结代了就是里虚,里虚的时候,不管有没有表证,表证是什么,如果脉结代就是炙甘草汤,另外一个就是小建中汤。

摸到病人的脉跳跳停停,不要用粉剂,炙甘草汤用汤剂,大约三剂就好了,为什么会脉结代?肠胃本虚之人容易看到,肠胃虚的人,消化不好,所以常常在妇人身上看到有,思能伤脾、脾就肿起来了,吃下食物后,因小肠蠕动太慢而有间隔,食物经过人的肠胃吸收了之后,才变成血,血再供应给心脏,如果有时候给血,有时候又不给血,心脏有时候抓得到血,有时候又抓不到血,就停一下,所以本虚的人就会有脉结代的现象。小肠套迭的病人,阻塞的地方有时候通有时候不通,也会发生结代脉的情形。

现代临床:常用于治疗病毒性心肌炎,风湿性心脏病,肺源性心脏病,冠心病,心律紊乱,神经衰弱;又有用以治疗消化性溃疡,萎缩性胃炎,口疮,呃逆,血证,脑震荡后遗症,痹证等病症。例如:

(1) 病毒性心肌炎 本方加减,治疗57例。结果:显效18例,有效36例,无效3例(《北京中医》1990年第]期)。本方加减,治疗于传染病病程中发生的38例。其中麻疹8例,流行性出血热7例,流行性感冒5例,脊髓灰质炎5例,流行性腮腺炎5例,水痘4例,病毒性肝炎 4例,心电图检查T波低平或倒置22例,异位心律17例,S-T段下降工5例,窦性心律失常10例,传导阻滞8例,Q.T间期延长6例,12例曾作X线胸片检查,2例左心室扩大,3例左右心室扩大。结果:治愈 30例,有效4例,无效4例。其中服药时间最短6天。最长42天(《江苏中医杂志}1984年第1期)。

(2) 心律失常 本方加减,治疗50例。其中冠心病27例,风心病 7例,高心病1例。心肌炎3例,原因不明12例;室性期前收缩25例,房颤7例,房性期前收缩6例,结性期前收缩5例,二度房室传导阻滞 2例,窦性心动过速2例,窦性停搏、结性逸搏1例,房性期前收缩伴室性期前收缩工例,阵发性室上性心动过速10例。结果:治愈35例,显效8例,有效7例。其中服药时间最短20天,最长5年(《天津中医) 1985年第3期)。本方加减,治疗56例。结果。显效42例,有效8例.无效6例(《陕西中医}1989年第7期)。

(3) 室性早搏 本方加减,治疗40例。其中各类器质性心脏病工0 例,心肌炎后遗症5例,原因不明25例。结果:显效3工例,有效7例,无效2例。其中服药时间最短20天,最长80天(广西中医药》1984年第4期)。本方加减,治疗39例。结果:显效20例,有效16例,无效3 例。其中服药时间最短28天,最长122天(<黑龙江中医药》1985年第4期)。

(4) 病态窦房结综合征 本方加减,治疗11例。其中冠心病6例,心肌炎2例,心肌病2例,原因不明1例;均有传导阻滞、窦性停搏,其中2例出现逸性心律,3例心率在40次/分以下, 8例心率在40—50 次/分。结果:显效4例,有效7例;其中7例心率上升至60次/分。 9例传导阻滞改善,7例窦性停搏消失, 2例逸性心律消失(《中医杂志》1983年第工0期)。本方加减,治疗73例。结果:显效44例,有效 22例,无效7例(<湖南中医杂志》1986年第2期)。

(5) 克山病心搏期前收缩 本方加减,治疗24例。结果:服药30 剂后,显效12例,有效8例,无效4例(《山西中医》1987年第6期)。

(6) 心绞痛 本方加减,治疗150例。结果。显效48例,有效90例,无效2例(《天津医药》1977年创刊号)。

(7) 消化性溃疡 本方加减,治疗18例。结果:显效9例,有效8 例,无效1例(《成都中医学院学报》1959年第3期)。

(8) 重症呃逆 本方加减,治疗14例。其中脑溢血呃逆7例,脑血栓呃逆3例,蛛网膜下腔出血呃逆2例,肝癌呃逆2例。结果;服药 1—3剂后呃止(《中医杂志分1982年第11期)。

(9) 血证 本方加减,治疗4例,包括崩漏、月经过多、胎漏、恶露不绝。结果:服药3--,5剂后,全部治愈(《浙江中医杂志》1985年第10 期)。本方加减,治疗3例,包括吐血、鼻衄、咯血。结果;全部治愈。其中服药时间最短3天,最长34天(《江西中医药》1987年第1期)。

(10) 复发性口疮 本方加减,治疗18例。结果:治愈5例,有效 2例,无效1例(《黑龙江中医药>1986年第1期)。

应用要点:主要用于治疗气虚血弱,心动悸,脉结代。方用炙甘 草、人参、大枣益气以补心脾,生地、阿胶养心补血,合以桂枝通阳复脉,为其配伍特点。临床应用以心悸气短、舌淡少苔、脉结代或虚数,为其辨证要点。

临床如见气虚甚者,可重用人参,或加黄芪;阴虚甚,重用生地、麦门冬,或减生姜、桂枝用量;胸阳不振,加附子;心律不齐,加苦参等。

现代药理研究证实,本方能提高小白鼠减压耐缺氧试验的存活率,对垂体后叶素引起的急性心肌缺血现象具有保护作用,还能提高小白鼠心室肌。H-了dR(氚一胸苷胸腺嘧啶脱氧核糖苷)渗入率。此外,单味炙甘草对CaCl。-Ach(氯化钙一乙酰胆碱)混合液诱发小白鼠房颤有一定预防作用,并能明显增加心肌收缩幅度,对抗乌头碱诱发心律失常;单味麦门冬则能显著提高心肌收缩力,具有保护心肌缺血时的心泵功能。

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