药材解析｜何首乌在脱发治疗中的应用，何首乌会造成肝损伤吗？

何首乌为历代治疗脱发之主药，既可补肾益精、乌须发，又可活血润肠。《证类本草》曰：“疗头面风疮，益血气，黑髭鬓，悦颜色。”但近年有关何首乌肝毒性的报道，给临床医生带来巨大困扰。

可逆性肝损伤是何首乌主要的不良反应之一。其主要原因有二，一是长期过量服用生、制何首乌；二是炮制工艺不当，炮制不及或炮制太过，均可造成肝损伤。

古人云：“何首乌大能补益，全在蒸晒如法”。炮制工艺不达标是导致何首乌安全性的重要原因，何首乌毒性作用的发生不仅与药材本身潜在的毒性成分有关，更与现代工艺淡化了很多细节有关，根本上与当前炮制研究中存在的问题有关。炮制是影响何首乌效/毒作用的重要因素，古代强调何首乌“制非九次，勿寝其毒”，现代实验研究也证实炮制可显著降低何首乌的毒副作用。

长期大量摄入制何首乌可致可逆性肝损伤，导致不良反应的可能物质为鞣质及蒽醌类成分，其中蒽醌类成分为何首乌中具有毒效双重性的成分，二苯乙烯苷为保肝降脂主要活性成分，而降脂保肝又是何首乌主要的药理作用。那么，制何首乌水煎后，既有保肝降脂的成分，又有肝毒性的成分。如此一来，不但其最终发挥何种作用很难分辨，而且各种药物相互佐制，在复方中使用，其毒性成分是否已经被其它药物克制也很难判断。

中医处方用药讲究的是复方的整体疗效，切不可片面强调复方中单味药的毒性作用，而限制了该药的应用。更何况，中医向来就有君臣佐使的配伍理论，其中的佐药除了有佐助作用外，还有一个重要的功能就是佐制君、臣药的毒性或峻烈之性。茯苓是何首乌最常见的配伍药之一，低剂量何首乌配伍茯苓可显著减轻生何首乌的肝毒性，但与制首乌配伍，无论剂量如何均无明显减毒功效。由此可见，中药之间的相互作用很复杂，切不可以偏概全，因一味中药的毒性而否定其功能，甚至限制其在复方中的应用。

【注意】俗话说：药治百病，不治百人。中医用方需要辨证施治，个人请勿盲目试方，医师朋友们可以学习使用，不足之处还请指正。