病案：于某，女，38岁。主诉：反复颜面红斑、关节痛10年，蛋白尿1年余现病史：患者缘于10年前因反复面部红斑、双手指关节疼痛等就诊当地医院，经检查（具体不详）后诊断为“系统性红斑狼疮”，予激素类药物（具体剂量不详）治疗后病情逐渐稳定，后长期口服“泼尼松10mg qd”维持治疗，门诊定期复查。
1年余前患者出现腰酸、尿频等，随诊时查尿常规提示尿蛋白3+，后多次复查尿常规均提示尿蛋白3+，诊断为“狼疮性肾炎”，予足量激素等药物治疗后尿蛋白降至1+。患者因长期服用激素，受其副作用困扰，现为求中药治疗，遂前来求诊。辰下：腰膝酸软，倦怠乏力，口干，纳呆，夜寐欠安，尿频，舌淡红，苔薄白，脉沉。
方组：黄芪， 女贞子，旱莲草，茯苓，泽泻， 牡丹皮，杜仲，川断，白鲜皮，地肤子， 益母草，陈皮，山楂。
用法：7剂，水煎服，日一剂，早晚餐后40分钟温服。
二诊：药后患者腰酸、尿频等症较前改善，仍有乏力，舌淡红苔薄白，脉沉，于前方基础上黄芪加重，加白条参，续进14剂。
三诊：药后诸症明显改善，唯胃纳不佳，舌淡苔白，脉沉，于前方基础上加谷、麦芽。
四诊：诸症改善，复查尿常规示尿蛋白阴性，疗效满意。后定期前来复诊，未再复发，病情控制稳定。
本案患者“系统性红斑狼疮”病史10年，出现大量蛋白尿等肾脏损害表现，已经由西医确诊为“狼疮性肾炎”。其病程日久，且长期使用辛温之激素治疗，正气渐虚。正气亏虚，邪毒存内，既损肾阴，又伤脾气，日久而成太阴气虚与少阴阴虚并见之气阴两虚证。脾虚运化不利，气血生化乏源，机体失于濡养，故见倦怠乏力。
脾气亏虚，失于健运，食谷不化，故见纳呆；“腰为肾之府”，肾阴不足，腰府失养，故见腰膝酸软；肾阴不足，失于固摄，膀胱失约，故见尿频；脾肾两虚，脾失统摄，肾失封藏，精微外泄，故见蛋白尿；肾阴亏虚，不能制阳，虚火内生，津不上承，故见口干；阴虚火旺，虚热内扰心神，故见夜寐欠安；舌淡红，苔薄白，脉沉亦为脾肾气阴两虚之征。结合舌脉，四诊合参，辨为脾肾气阴两虚之证，治以：健脾益气，补肾滋阴
方解：女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也”。方中黄芪健益脾气，入脾肺二经，为补气之要药；女贞子、旱莲草均为质润清补之品，补益肾阴以治其本；并予杜仲、川断加强益肾之功；肾为水脏，虚则水邪归之，水邪归之则生湿热，故佐以利水和降火之品：茯苓健脾渗湿，泽泻清肾泻火，牡丹皮凉血清热。
中医认为大多蛋白尿乃浊毒并常夹风邪，故以白鲜皮、地肤子疏风降浊解毒；“久虚必有瘀”，予益母草清热解毒，活血化瘀；陈皮理气健脾；山楂消食健脾、行气散瘀，二者共用，行中焦气机，助脾胃纳运。诸药合用，脾肾得补，气阴得复，虚热得清，湿浊、血瘀、邪毒俱祛，则病情向愈矣。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
