今天这篇文章,想和你聊一聊慢性胆囊炎。
现代医学认为:慢性胆囊炎是由于胆囊结石、慢性感染等多种原因引起的胆囊壁持续、反复发作的慢性炎症, 是消化系统的常见病、 多发病。
慢性胆囊炎可根据胆囊内是否伴有结石,分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎。
该病患者常表现为右上腹胀痛、隐痛, 或右上腹有轻度压痛及叩击痛, 疼痛可放射至肩背部, 伴恶心、 嗳气、食欲不振等消化不良症状, 尤在饱食后或进食肥甘油腻食物后出现。
中医学根据该病的症状及表现将其归于“胁痛”“胆胀”范畴。
《灵枢· 胀论》曰: “胆胀者, 胁下痛胀, 口中苦, 善太息。”《灵枢· 五邪》云: “邪在肝, 则两胁中痛, 寒中, 恶血在内。” 描述了 该病的病名 以及临床常见的症状如胁下胀痛、 口 干苦、 善太息等, 指出该病发生与外邪、 肝胆病变、 瘀血等因素有关。
患者, 女,44 岁,初诊主诉:反复右胁部胀痛 2 年余。 患者 2 年前无明显诱因出现右胁胀痛, 曾自 行服用西药、 中 成药及中 药汤剂(具体不详) , 病情时好时差。
现症: 右胁部胀痛, 睡眠差, 早醒, 情绪不佳, 易焦虑, 头晕, 左侧耳鸣, 乏力, 易感疲劳, 纳可, 小便正常, 大便干, 月经后期, 舌质暗红, 苔黄、稍厚腻, 脉沉滞。 辅助检查示: ①胆结石; ②幽门螺杆菌( +) ; ③乳腺增生; ④总胆红素及间接胆红素增高。 西医诊断: ①慢性胆囊炎; ②胆结石。
中医诊断: ①胁痛; ②胆石症。 中医辨证: 肝郁化火证。 治则: 疏肝解郁, 清泻郁热。 方予丹栀逍遥散加减, 处方: 柴胡、当归、茯苓、制香附、浙贝母、 牡丹皮、栀子、 生白芍、 蒲公英、 山楂炭、红花、甘草、 薄荷。 7 剂, 1 剂/d, 水煎服。
二诊: 症状有改善, 仍易抑郁, 月经基本正常, 但经前胁胀痛明显, 经期小腹胀痛、双下肢痛、右胁连及后背胀痛, 头晕、耳鸣减轻,偶有胃脘痛, 纳可, 睡眠如前, 无口干苦, 心悸, 面部黄斑、色暗, 二便正常, 舌质暗, 苔黄、厚腻, 脉细滞。
处方 1: 柴胡、 当归、 茯苓、 制香附、 桑叶、 竹茹、 丝瓜络、知母、 牡丹皮、 栀子、黄柏、 香橼、 甘草、 生白芍、蒲公英 、薄荷(后下) 。 20 剂, 非经期服用。
处方 2: 醋延胡索、 山 楂炭、 炙 甘草、 当归、制香附、 生白芍 。 5 剂, 经期服用。
三诊: 右胁疼痛基本消失,仍有抑郁、焦虑感, 偶感乏力疲倦, 时有泛酸, 纳可,睡眠较前好转, 二便调, 舌质淡红, 苔白、稍厚, 脉细滞。 辅助检查示: 幽门螺杆菌阴性, 肝功能正常。
处方: 柴胡、当归、茯苓、制香附、牡丹皮、栀子、 生白芍 、 百合、 甘草、 薄荷。 继服20 剂。
四诊: 诸症基本消失, 稍有抑郁、焦虑感, 偶有乏力、多梦, 余无不适。 三诊方再服10 剂。 随访 3 个月, 病情稳定。
右胁部胀痛为主症, 平素因琐事而易导致情绪不稳, 长期情志不舒导致肝失疏泄, 气机不畅, 肝气郁结, 形成气郁, 气滞则易致胸胁部胀痛;滞于右胁部, 发为右胁胀痛; 滞于胸部, 发为乳房胀痛; 滞于少腹, 则少腹胀痛、经行不畅、痛经。 气郁日久而化火, 热扰动心神, 可见心烦、失眠、多梦; 热易伤津, 可见大便干、舌苔黄。 肝木郁而犯脾土, 脾失
健运, 气血生化不足, 可见头晕、乏力、耳鸣、易感疲劳、脉沉滞等。
木郁则达之, 遂其曲 直之性。 以丹栀逍遥散条达肝木, 调养营血, 培补中土, 兼清郁热, 以遂肝木条达之性。 该方具有疏肝健脾、清散郁热的功效。
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