今天这篇文章，想和你聊一聊慢性胆囊炎。
现代医学认为：慢性胆囊炎是由于胆囊结石、慢性感染等多种原因引起的胆囊壁持续、反复发作的慢性炎症， 是消化系统的常见病、 多发病。
慢性胆囊炎可根据胆囊内是否伴有结石，分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎。
该病患者常表现为右上腹胀痛、隐痛， 或右上腹有轻度压痛及叩击痛， 疼痛可放射至肩背部， 伴恶心、 嗳气、食欲不振等消化不良症状， 尤在饱食后或进食肥甘油腻食物后出现。
中医学根据该病的症状及表现将其归于“胁痛”“胆胀”范畴。
《灵枢· 胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀， 口中苦， 善太息。”《灵枢· 五邪》云: “邪在肝， 则两胁中痛， 寒中， 恶血在内。” 描述了 该病的病名 以及临床常见的症状如胁下胀痛、 口 干苦、 善太息等， 指出该病发生与外邪、 肝胆病变、 瘀血等因素有关。
患者， 女，44 岁，初诊主诉:反复右胁部胀痛 2 年余。 患者 2 年前无明显诱因出现右胁胀痛， 曾自 行服用西药、 中 成药及中 药汤剂(具体不详) ， 病情时好时差。
现症: 右胁部胀痛， 睡眠差， 早醒， 情绪不佳， 易焦虑， 头晕， 左侧耳鸣， 乏力， 易感疲劳， 纳可， 小便正常， 大便干， 月经后期， 舌质暗红， 苔黄、稍厚腻， 脉沉滞。 辅助检查示: ①胆结石; ②幽门螺杆菌( +) ; ③乳腺增生; ④总胆红素及间接胆红素增高。 西医诊断: ①慢性胆囊炎; ②胆结石。
中医诊断: ①胁痛; ②胆石症。 中医辨证: 肝郁化火证。 治则: 疏肝解郁， 清泻郁热。 方予丹栀逍遥散加减， 处方: 柴胡、当归、茯苓、制香附、浙贝母、 牡丹皮、栀子、 生白芍、 蒲公英、 山楂炭、红花、甘草、 薄荷。 7 剂， 1 剂/d， 水煎服。
二诊: 症状有改善， 仍易抑郁， 月经基本正常， 但经前胁胀痛明显， 经期小腹胀痛、双下肢痛、右胁连及后背胀痛， 头晕、耳鸣减轻，偶有胃脘痛， 纳可， 睡眠如前， 无口干苦， 心悸， 面部黄斑、色暗， 二便正常， 舌质暗， 苔黄、厚腻， 脉细滞。
处方 1: 柴胡、 当归、 茯苓、 制香附、 桑叶、 竹茹、 丝瓜络、知母、 牡丹皮、 栀子、黄柏、 香橼、 甘草、 生白芍、蒲公英 、薄荷(后下) 。 20 剂， 非经期服用。
处方 2: 醋延胡索、 山 楂炭、 炙 甘草、 当归、制香附、 生白芍 。 5 剂， 经期服用。
三诊: 右胁疼痛基本消失，仍有抑郁、焦虑感， 偶感乏力疲倦， 时有泛酸， 纳可，睡眠较前好转， 二便调， 舌质淡红， 苔白、稍厚， 脉细滞。 辅助检查示: 幽门螺杆菌阴性， 肝功能正常。
处方: 柴胡、当归、茯苓、制香附、牡丹皮、栀子、 生白芍 、 百合、 甘草、 薄荷。 继服20 剂。
四诊: 诸症基本消失， 稍有抑郁、焦虑感， 偶有乏力、多梦， 余无不适。 三诊方再服10 剂。 随访 3 个月， 病情稳定。
右胁部胀痛为主症， 平素因琐事而易导致情绪不稳， 长期情志不舒导致肝失疏泄， 气机不畅， 肝气郁结， 形成气郁， 气滞则易致胸胁部胀痛;滞于右胁部， 发为右胁胀痛; 滞于胸部， 发为乳房胀痛; 滞于少腹， 则少腹胀痛、经行不畅、痛经。 气郁日久而化火， 热扰动心神， 可见心烦、失眠、多梦; 热易伤津， 可见大便干、舌苔黄。 肝木郁而犯脾土， 脾失
健运， 气血生化不足， 可见头晕、乏力、耳鸣、易感疲劳、脉沉滞等。
木郁则达之， 遂其曲 直之性。 以丹栀逍遥散条达肝木， 调养营血， 培补中土， 兼清郁热， 以遂肝木条达之性。 该方具有疏肝健脾、清散郁热的功效。
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