疑杂共商：多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（以下简称多囊卵）是妇女生育期月经紊乱最常见的原因，约占育龄妇女5-10%，临床治疗颇为棘手，因此借助“厚德仁心”平台，广泛请教各位同仁，献方献策，共同攻克这一疑难之疾。

多囊卵是由于各种内分泌代谢障碍所致，并表现出高度的异质性，临床上以卵巢功能障碍为显著标志，常始于青春期、生育期；以无排卵，不孕和肥胖、多毛等典型临床表现为主。到中、老年后因长期的代谢障碍导致糖尿病，心血管疾病等，若未处理得当，甚至可影响妇女的一生。

笔者认为本病主要责之肾、肝、脾三脏，有虚实之别，虚者以肾虚为主，实者以痰湿蕴阻，气滞血瘀，肝经湿热等，但临床中常虚实夹杂，本虚标实，以肾虚为本，痰湿、气滞、血瘀为标。笔者临床观察，肾虚痰湿多见。

肾虚者，表现为冲、任不调，经期紊乱，甚者闭经。经量或多或少，特别是婚久不孕，常伴腰酸腿软，治用右归丸加减，益肾调冲。此类病人，我在方药中多加紫石英以兴奋中枢神经和卵巢分泌功能作用。

痰湿阻滞者，多见于形体丰满或肥胖、经闭者多，神疲肢重，婚久不孕，喉间多痰，苔腻脉沉滑。治用苍附异痰汤加丹参。现代药理研究，丹参中的丹参酮有较温和的雌激素作用。此类病人，我擅加鸡屎藤、川牛膝以加强化浊下行之力。

至于气滞血虚者较为好治，典型案例从略。

此病吾临床中遇到如下难题，故今乞请同仁，联手解疑：

1. 周期较长

    本病的治疗周期应在一年以上，很多患者一听则畏而却步，难以坚持治疗，不懂此病的复杂性和难治性。认识的肤浅和偏差，可导致治疗的成败，因此如何提高患者的素质，晓知以病，是治疗本病的关键。

2. 肥胖难减

据报道，50%以上PCOS患者肥胖（体重指数≥25）。现代医学认为与雄性激素过多，未结合睾酮比例增加及雌性激素长期刺激有关。

本人在临床中，遇到不肥胖者较易治，且治疗过程中药物不影响受孕。唯肥胖难减，体重难降，疗效不佳。本人曾设想若有专门减肥方法及减肥的场所，将肥胖减下，且不反弹，必将有较大的疗效提升空间。

3. 认同不够

    临床中有部分患者要求较高，认为治病是医师的事，治不好是医师没技术，全然不把自己摆进去，须知此病要医患充分合作，相互信任，患者要有思想准备，心情舒畅、情绪乐观、生活规律、适当锻炼、忌口减肥、坚持服药。而医者则要三因制宜，与时俱进，运用整体观念，辩证施治，探索经验，提高疗效，解除多囊卵巢患者的痛苦。