柴胡桂枝干姜汤 治口舌生疮案

摘自《经方实践得失录》

王某，女，50岁，河间市一街人。2010年8月13日初诊。

患者十余年来经常口舌生疮，一个月前又开始发作，上嘴唇尤多，舌体有两块溃疡，牙龈肿疼，咽喉疼痛。静脉点滴抗生素无效，服牛黄解毒片、牛黄消炎片、三黄片等清热泻火药后，症状反倒加重，以致不能张口伸舌，饮食难进，口干口苦，烦躁易怒，喜热饮食，腰腿畏寒喜暖，平日食凉物则腹泻，患者体形偏瘦，面色萎黄无光泽，舌红苔黄腻，左脉弱，右脉数。处方：

柴胡15g，黄芩20g，天花粉30g，桂枝10g，干姜10g，附子6g，甘草10g。4剂，水煎服。

二诊：疮泡减少，牙龈和咽喉疼痛缓解，能饮食，患者欣喜，自愿再服前方4剂。

随诊：药后痊愈，两年无复发。

临证心得：口舌生疮大多是火热所致，清热泻火之药当会有效。但临床上发现，很多口舌生疮的患者，服用清热解毒之药不仅无效且有加剧之势，也易反复发作。笔者发现，这种患者绝非实火，而是阳不入阴，虚火上炎所致，多是上火下寒，寒热夹杂之证。其体质即笔者所提出的柴胡桂枝干姜汤体质。此例患者用寒药无效，笔者即把眼光放在患者体质上，患者体形偏瘦，面色萎黄暗淡，畏寒喜暖，此乃根本体质。方中用干姜、附子枢少阴开太阴，用牡蛎合厥阴，用桂枝开太阳，柴胡、黄芩枢少阳，天花粉合阳明，共奏振奋阳气、增强体质之功。进而消除口舌疮疡、牙龈肿疼、口干口苦等热症。