关注我们，请点击“经方追随者”
袁红霞教授是天津中医药大学教授，博士研究生导师，国家中医药管理局首批“优秀中医临床人才”。她多年来潜心研究中医各家学说，尤擅于经方医学，临证治疗辨证灵活.善于应用经方和法治疗脾胃病及各种疑难病，积累了丰富的经验。现就袁教授的主要学术思想及临床应用经方和法的经验做一概括整理，以飨同道。
1经方之魅力
1.1 经方是中医学的精华
由于经方经历的历史最长，服用过的病人最多，我们对其毒副作用了解的最清楚，应用的规律最明白，其疗效也最可靠。经方不仅是理论的推测，也不仅仅来自于动物实验的数据，而是经过无数医家数千年的临床实践证实的，是无数中国人几千年来用自己的身体亲自尝试得来的，她最经得起重复！
1.2 经方是临证配方的基础
很多时方都是在经方的基础上演变而来，如温胆汤是从小半夏加茯苓汤加味而来，枳实消痞丸是半夏泻心汤加味而成，柴胡疏肝散和血府逐瘀汤都是四逆散的加味方，藿香正气散则是半夏厚朴汤的变方。袁教授体会：临证以经方作为处方的基础才能取得好的疗效。
1.3 经方是唤起学生对中医信心的关键
邓铁涛老中医说“中医教育的一个最基本任务就是引导学生树立对中医学的信心，是否对中医学有信心其实是中医是否人门的重要标志。”青年中医自信心的建立，在于对中医疗效的亲身体验，而使用经方则是最容易让学生树立自信心的，因为经方的疗效最为可靠！
千百年来应用经方之名医，代代有其人。直至近现代，曹颖甫、丁甘仁、岳美中、刘渡舟等老前辈皆以善用经方而著称医林。30名国医大师亦大多用经方治疗疑难重症而获奇效。应用经方，才会更深切地体会医圣立法组力的意境与微妙，体会经力的无穷魅力，体会中医的博大精深！中医是国粹，经方更是国粹中的精华，是中医的最高境界！
2 和法之魁力
和法，是通过药物的妥善配伍而实现其和解或调和的作用，使表里寒热虚实的复杂证候、阴阳气血的偏盛偏衰归于平复，以达到恢复健康之目的。常常是祛邪与扶正，透表与清里，疏肝与调脾，温里与清热等法兼施。全方性质平和，作用和缓，兼顾全面。张介宾曰：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。……其于补泻温凉之用无所不及，务在调平元气。”戴天章则广其义曰：”.寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”。
2.1 和法具有“中和医学”之特色
运用治疗手段帮助机体的抗病反应完善化和调节机制正常化，推动矛后向健康方面转化，这是中医学治病的从本方式。中医学提倡人与自然（包括细菌、病毒微生物）和谐共处，而不是对微生物进行大规模灭活（比如HP），从而维持了人类与自然之间微妙的生理平衡，而这正是医学未来的发展方向。和法具有广泛的和解、调和、和顺作用，即非蛮补，又非专攻，恰和“勿伐天和”之要旨。
2.2 和法为中医多靶点综合调整之范例
运和法可以调和机体多种病位，使各种不和之病复归于和。其中主要包括表里不和（和解少阳）、气血不和（调和气血）、营卫不和（调和营卫）、肝脾不和（调和肝脾）、上下不和（分消上下）、胆胃不和（调和胆胃）、三焦不和（开达膜原）、寒热不和（辛开苦降）。
2.3 和法符合系统论思维之特点
医学思维模式的发展方向，遵循“整体沦一还原论一系统沦”螺旋式发展规律。人的健康与疾病的整体性、联系性、动态性、有序性等系统特性和系统规律，只有系统沦思维才能理解和研究它。和法是反映中医只有系统沦思维才能理解和研究它。和法是反映中医系统论思维的代表性法则，符合系统论思维之整体性原理、联系性原理、动态性原理、有序性原理。
2.4 和法推动机体自主调理
人体不是机器，而是比界上最典型的自组织系统。自我更新、自我调节是人的生命的自组织机制，是人的生命的本质，是发病和愈病的枢机，是一切防治手段奏效的内在从础。不能怀疑和否定机体的自愈机制在疾病发生、发展、转归、痊愈中的从基础决定作用，任何有效的治疗不过是为痊愈创造了有利条件，为机体自愈争得了时间。归根到底，疾病主要是靠机体自身的力址痊愈的！因此，人的疾病的防治不应是工匠式的修理，而应当是一门调理艺术。依靠、调动、发挥机体的自组织机制进行自主调理，应当是治疗学的第一原则。中医学的治疗思路是改变内环境，提高自治愈自修复的能力，并提出了一系列治则和治法。如和法之和解少阳、调和营卫、调和寒热、双解表里等“治本模式”，推动机体自主调理。运用治疗手段帮助机体的抗病反应完善化和调节机制正常化，推动矛盾向健康方面转化，这是中医学治病的基本方式。中医治疗与其说是治病.倒不如说是助人，即以自然的生生之气助人的生生之气，中医医生实际上是沟通自然生生之气与人的生生之气的桥梁。中医和法恰恰是通过自然界的“生生
之气”来调动人体自身存在的“生生之气”！而经方中则蕴含了丰富的和法法则。
3 经方和法之临床应用
3.1 和解少阳一小柴胡汤
和法原为治疗伤寒邪人少阳而设，以小柴胡汤为代表方。小柴胡汤主要用于少阳病证，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦等为主要脉证。本证的产生，乃因邪人少阳，居于半表半里，正邪相争，枢机不利而致。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药组成。柴胡专主疏解少阳半表之邪，具有疏解少阳外邪，舒畅胆腑气机的双重功效。黄芩专主清泄少阳半里之热，生姜、半夏和胃理气，参、草、枣补中扶正，佐柴芩扶正祛邪。诸药合用，和解少阳，兼补胃气，使半表半里之邪得解，少阳枢机得利，则诸症自除。
3.1.1 配伍特色（1）柴胡配黄芩，柴胡能疏解少阳经中邪热，黄芩可清泄少阳胆腑邪热，柴芩合用，经腑同治，同时柴胡还能疏肝利胆，调达气机，二药相伍，一升散，一清泄，和解少阳。使气郁得达，火郁得发，半表半里之邪可解。( 2）生姜配半夏，名小半夏汤，能和胃降逆，故称止呕圣方。呕是少阳的主证之一，故姜夏必用，同时姜夏味辛能散.对疏通少阳郁滞也有裨益。( 3）人参、甘草、大枣相配，一则扶正祛邪，因少阳为小阳，弱阳.抗邪之力不强，故需扶正以祛邪，一则补脾以防邪气传变，因太阴位居少阳之后，少阳之邪若再内传，太阴则首当其冲，默默不欲食即为先兆。本方药物配伍具有表里双调、攻补兼施、寒温并投、升降协调的双向调节功能。
3.1.2 临床应用本方和解表里、上下、寒热、虚实，具有转枢开郁、通达三焦气机之功能，可变性极大，临床应用十分广泛。辨证特点一是寒热往来胸胁胀痛等邪在胆经的半表证；二是口苦、口干、目眩、心烦等热在胆腑的半里证;；三是喜呕、默默不欲饮食等胆气犯胃证。其不仅用于太阳伤寒后邪在半表半里的少阳证，还常用于感冒、急慢性胃炎、胃肠功能紊乱、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性乳腺炎、淋巴结肿大等，属于脏腑失调，气机不畅，枢机不利等辨为少阳证者.多能取得良好疗效。
3.1.3 病案举例一顽固性呕吐张某，女，56岁，2009年8月31日初诊。主诉：呕吐3个月。无明显原因呕吐，仅食玉米粥不吐，其余1h后全部吐尽，呕吐物为胃内容物及黏液。现3个月从本未进食，乏力，呕吐前胃痞，烧心，口干口苦不欲饮，易急易惊，手足凉。二便几无，汗多，恶风。舌红，苔薄黄腻，脉沉细数。药用: 柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，茯苓10g，生姜3片，大枣5枚，1剂后呕吐遂止，能少进饮食。后复诊2次.能正常饮食。随访呕吐未再复发。
3.2 调和营卫一桂枝汤
调和营卫以桂枝汤为代表方。桂枝汤主要用于外感风寒，头痛，发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，口不渴，苔薄白，脉浮缓或浮弱等太阳中风表虚证。君药为桂枝，辛甘温，辛能发散外邪，甘能益气生血，温能驱散寒邪。辛散温通，振奋气血，又为心经药，能助心阳以发汗，其不同于麻黄开腾理以发汗，亦不同于小柴胡助胃气以发汗。臣药为芍药，苦酸微寒，敛阴和营而止汗。佐药为生姜和大枣，生姜，发表散寒，温中和胃止呕。大枣，补益脾胃，滋营充液。使药为炙甘草，补中益气，调和诸药。纵观全方，药虽五味，结构严谨。能调和营卫，使表邪得1解，里气得和，阴阳顺畅。
3.2.1 配伍特色(1)桂枝配芍药，一则温卫阳，通经络，解肌驱邪于外；一则敛营阴，固脍理，缓中和里于内。势似彼此对立，互相抵抗，但一阳一阴，一动一静，一开一合、一散一敛，互相配合，二药同用后因和合而产生一种新的作用，它含有二药之个性而又中和之，药虽“相反”而实能“相成”。能调和营卫，使卫分之邪得解，营阴之气以和。(2)生姜配大枣：大凡姜枣同用，亦为调和营卫之剂，姜以主卫，枣以主营。生姜得大枣可缓和生姜刺激之性，大枣得生姜可防止中满致胀之偏，二者合用.能增进饮食，帮助消化，有利于其他药物的吸收和作用的发挥。可见，生姜配大枣，其有安内攘外之功。
全方配伍特色，一为“攻中有补，“攻”自然是指驱邪外出；“补”主要是补中焦脾胃之气，由于“胃为卫之本”，故能扶助卫外阳气；二为“发中有收”，芍药微酸微寒，收敛止汗，乍看似与辛温解表相抵触，细品则颇有妙趣。因为正是桂枝汤中大队辛甘温散中稍佐微酸微寒敛阴之芍药，才形成了它发中有收、散中寓敛、开中有合的特点，能使散邪而不伤正，固正而不留邪；三为“表中有里”，既能从表以解散风寒，又能从里以健脾胃、助心阳、柔肝木。
3.2.2 临床应用因为桂枝汤的组方是“阳中有阴，刚中有柔，攻中有补，发中有收，表中有里，邪正兼顾，阴阳并调”，故桂枝汤的功用并非是单方面的，具有明显的双向调节作用。桂枝汤有五个方而的双向调节作用：（1）营卫不和所致体温升高或降低；（2）既能发汗又能止汗；（3）心阳虚所致心率异常（过速或过缓）；（4）心脾阳虚所致的血压异常（高血压或低血压）；（5）大肠功能失调所致久泻或便秘。
桂枝汤双向调节的实质，是从于营卫不和这一特定病机前提及桂枝汤药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，调动机体正气对抗疾病.从而达到内环境的恒定性。
3. 2. 3 病案举例一畏风 王某，女，37岁，2009年8月10日初诊。主诉:畏风6年。因产时失血致畏风，喜避风独处，经期尤垂。时届津门酷夏之际，而病人自诉夜卧需巫被厚衣，闭户塞腑避风，得涔涔汗出始畅。其人平素乏力气短，面色萎黄，经前腹痛，月经先期。舌淡黯齿痕，苔薄黄，脉沉细弱。药用：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，当归20g，生黄芪30g。 7剂，水煎服。二诊：诸症大减，原方加减(补中益气汤7剂。三诊来告无不适，且月经届期，亦无不适，愿巩固疗效，继月及原方14剂而愈。
3.3 调和寒热一半夏泻心汤
“寒者热之，热者寒之”，是一般治疗原则.寒与热性质相反，有时可用于一方以奏相成之功，以半夏泻心汤为代表方。本方原治小柴胡汤证误下损伤中阳，外邪乘虚内人，以致寒热互结中热所致的痞证。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。中焦为阴阳升降之枢纽.中气虚弱，寒热错杂，肠胃不和，升降失常，故见心下痞，但满而不痛.呕吐，肠鸣下利等。本方即小柴胡汤去柴胡生姜，加黄连干姜而成，变和解少阳之剂，而为调和寒热之方。半夏散结消痞，降逆止呕，为君药，干姜温中散寒，黄芬、黄连泄热开痞为臣药，人参、大枣甘温补益脾气以复升降之职，为佐药，炙甘草益气和中，并调和诸药，为使药诸药合用，分解寒热，开结除痞，标本兼顾，则痞呕下利诸症自除。
3.3.1 配伍特色（1）寒热并用以和其阴阳，用芩连之寒合姜夏、参草枣之温，相反相成，相得益彰，使脾胃阴阳和调，且辛开散寒无劫阴之弊，苦泄清热无碍阳之害。（2）辛开苦降以调其升降，半夏、干姜之辛散合黄芩、黄连之苦降，以协调恢复中焦气机升降之职。苦辛合用，通而有降.使清阳得升，浊阴得降，中焦气机升降复常，则脾气不升之下利和胃气不降之呕吐诸证自除。（3）补泻同施以顾其虚实，一方面用辛开散结、苦燥化湿以祛邪，另一方面用甘温调补以扶正，尽快恢复燥化湿以祛邪，另一方面用什温调补以扶正，尽快恢复一中焦脾胃功能。同时正复方能祛邪，脾胃功能的恢复一也是祛除病邪的前提。仲景宗《内经》升降相因说，首一创辛开苦降法，辛苦相合，一阴一阳，一寒一热.一升一降，一开一泄。寓开于泻，通而能降，能斡旋中焦，调整气机.升清降浊，疏通胃肠，且辛散无劫阴之弊，苦寒无碍阳之虑，相反相成，相得益彰。
3.3.2 临床应用 本方是治疗中气虚弱，寒热错杂.升降失常而致胃肠不和的常用方，又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、手足寒凉、苔黄为辨证要点。本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症属肠胃不和，寒热错杂，脾胃虚弱者。
3.3.3 病案举例一呢逆 窦某，男，年80余。2006年6月初诊。主诉：呃逆频作约1周。因情绪波动引起，以致呃逆频作不能自止，夜问呃逆更甚，以致夜不能寐，伴烧心，口干不欲饮，大便成形，舌淡瘦小裂纹齿痕，苔自腻，脉弦。他医以疏肝理气等治疗均乏效。药用：半夏泻心汤加减。服药1剂呢逆即止，调理1周诸证悉除。
3.4 和解表里
以大柴胡汤为代表方，适用于少阳阳明合病。本方证因热邪内结于少阳、阳明经所致。邪热仍在少阳，故症见往来寒热，胸胁苦满;邪热渐人阳明，里热渐重，故郁郁微烦.心下痞硬，或心下满痛，大便不通或协热下利，舌红苔黄，脉弦数有力。宜和解少阳，内泻热结治之。本方系小柴胡汤去人参、炙甘草，加大黄、积实、芍药而成.亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。柴胡、黄芩以疏泄少阳郁热；大黄、枳实内泻阳明热结，行气消痞；芍药柔肝缓急止痛；半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣和中并调和诸药。诸药合用，共奏和解少阳，内泻热结之功。
3.4.1 配伍特色（1）疏清同用，表里同治。柴芩一表一里，一散一清，经腑皆治，和解少阳。（2）肝脾同治，气血并调。枳芍一气一血，理气和血，使气血调和，以除气血不和之腹痛。（3）散收结合，疏肝柔肝。柴芍一散一收，敛阴和阳，助肝用，补肝体，体用兼顾。(4)升降同施，升清降浊。柴积一升一降，肝脾共调，升清降浊。3.4.2临床应用本方是治疗少阳阳明并病的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、脉弦数有力为辨证要点。本方常用于急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、肠梗阻以及某些皮肤病等属少阳阳明合病者。
3.4.3 病案举例一胁病（胆囊炎） 张某，女，60岁。2008年3月 24日初诊。主诉：右胁疼痛，掣及胃脘，疼痛剧烈，夜寐难安。心烦易怒，暖气频，时呕吐，不欲饮食，食后胃胀连及两胁，口干口苦，尿频尿急尿热，观其人体态肥胖，面颊维红，问其大便已4日未解，舌质红绛，苔根黄腻，脉沉弦滑有力。西医诊为胆囊炎、胆结石。药用：柴胡15g，半夏20g，黄芩10g，生大黄（后下）10g，枳实10g，杭芍30g，丹参20g，檀香10g（后下），砂仁10g，生地榆20g，甘草10g，生姜6片，大枣5枚。1剂疼痛减轻得睡，2 剂大便得下，从此胁痛与呕俱解。尔后调理肝胃而安。随访胆囊炎、胆结石一直未发。
4 小结
中医学植根于中国传统文化的沃土，根深叶茂，异彩纷呈。她大量熔铸了中国古代哲学、天文、地理、历劝、气象、兵法等传统文化的思想内容，是自然科学与人文文化相互交融的产物。中医是智慧医，她追求和谐美，她充满魅力，充满美。究天人之际，探宇宙人生，这是中医学有别于其他医学的根本所在，是中华医进的本质所在。这是中医人的天地智慈，这是中医人的魅力所在!来到经方的层次去治疗疾病，来到和人的魅力所在!来到经方的层次去治疗疾病，来到和法的境界去认识中医.你会发现“中医的世界其实很精彩!”
本文摘自《辽宁中医杂志》第38卷第2期。本平台所发布的论文的版权归相关权利人所有，如有使用不当之处，请与我们联系协商。
联系客服
