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袁红霞教授多年来一直致力于经方研究，认为经方立法严谨、配伍精当，药简力专，笔者有幸侍诊于侧，现将袁师临床运用温经汤经验总结如下。
1 方证释义
《金医要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚……”说明妇人病病因病机不外乎气血虚少，寒邪久结，气机郁（瘀）结三个方面。
温经汤出自《金医要略·妇人杂病脉证并治》篇，主治妇人“病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……瘀血在少腹不去”，亦治“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。可见本方主治冲任虚寒兼有瘀之证，虚、寒、瘀为温经汤辨证要点，正合“妇人之病，因虚、积冷、结气”之意。方中桂枝、吴茱英为君，温经行血，降逆下行，配当归、川芍、芍药、丹皮化瘀，丹皮性凉兼清血中之瘀；麦冬、阿胶滋阴养血，且其润燥之性有利于去除附着之久瘀血；丹皮、芍药、麦冬三品，一可清热凉血滋阴以除“虚热”；二可助主药活血祛瘀，养血调经；三能制约吴茱英、川芎、半夏、生姜、桂枝等燥热伤阴，此真乃重点突出仲景用方之巧妙。参、草益气摄血，阿胶止血补血，半夏辛散，助主药温通散结，佐以少量生姜鼓舞胃气，宣散津液。众药相伍，扶正祛邪，温补结合，温而不燥，补而不腻，故适用于冲任虚寒，瘀血久滞兼寒热错杂之多种病证。
现代药理表明，温经汤可作用于下丘脑，具有调节性腺激素、促进性腺激素的分泌、改善子宫及周围组织的生理效应。
2 病案举例
案1月经后期案。李某，女，31岁，2013年3月18初诊。主诉：月经错后10天达半年余。患者月经周期正常，月经经期每次延长10d，达半年，小血块，黑褐色，量少，经期少腹隐痛喜温按，偶尔经期间出血，末次月经2013年2月23日，口干口臭，情绪可，体力一般，四肢逆冷，大便一日1 -2次，成形，量少，解之不畅，舌淡胖，苔薄白，脉沉。辨为冲任虚寒，血海不充，处以温经汤温经散寒。药用：吴茱萸10 g，桂枝10 g，当归20 g，牡丹皮10 g，麦冬10 g，阿胶珠15 g，党参10g，赤芍10 g，半夏10 g，川芍10 g，炙甘草6 g，枳实10g，生白术30g。7剂。2012年4月2日二诊：患者诉因工作忙未及时来诊，续服前方7剂，月经2013年3月29日至，推迟6天，经期服药小腹自觉温热舒适，色较前红，量稍增，二便调，原方去枳术汤，14剂。2012年4月16日三诊：四肢较前温暖，体力佳。患者坚持服上方3个月，月经周期延后3d。基本正常，小腹己不疼，后随访半年米复发。
按月经后期首分虚实，虚者多因肾虚、血虚、虚寒致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而至。患者月经后错，血少色褐，少腹喜温按，舌红胖，苔薄白，脉沉，一派冲任虚寒，血海不充之象，故当温经散寒。
案2痛经案。任某，女，23岁，2012年8月22日初诊。主诉：痛经7年余。患者经期少腹隐痛，喜温按，伴下坠感，乳房胀痛，周期28-30天，带经4天，色黯，小血块，腰酸痛，四肢不温，纳可寐安，二便调。舌红，苔薄白，脉沉细。辨为冲任虚寒兼气滞血瘀，治以温经汤合逍遥散，药用：吴茱萸10 g，桂枝15 g，当归15 g，川芍15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，阿胶珠15 g，麦冬15g，党参15 g，炙甘草10 g，半夏10 g，柴胡10 g，白术15g，茯苓15 g，薄荷10 g，路路通15 g，大枣5枚，生姜4片。14剂，水煎服。2012年9月12日二诊：服第一剂药，即觉腹中温热，隐痛下坠皆缓，现因其腰酸腿软，而于上方加怀牛膝20 g，杜仲15 g补肾强腰。14剂。患者自服温经汤后月经基本正常，随访1年未发。
按痛经有虚实寒热之分，实证多为肝郁气滞，痰瘀阻滞于胞宫，而致气血运行不畅，“不通则痛”；虚证多为气血虚弱，肝肾亏损而致“不荣则痛”。该患者少腹隐痛下坠，色暗，小血块，乳房胀痛，腰酸痛，四肢不温，舌红，苔薄白，脉沉细为冲任虚寒，气滞血瘀之虚实夹杂证，当温经散寒，疏肝化瘀。
案3闭经。万某，女，26岁，2012年12月12日初诊。主诉：闭经3月余。患者闭经3月，末次月经：2012年8月27日，月经有血块，量少，色黑，偶少腹痛，双膝冰冷，畏寒，体力差，口干，纳寐可，便秘2d，小便调。舌暗红胖，苔黄，脉弦缓。否认怀孕。辨为冲任虚寒兼瘀热互结，治以温补冲任，泄热化瘀，处以温经汤合桃核承气汤，药用：吴茱萸6 g，桂枝10 g，川芎15g，当归20 g，赤芍15 g，丹皮15 g，半夏15 g，麦冬10g，党参10 g，炙甘草10 g，阿胶珠15 g，桃仁20 g，熟大黄10 g，生姜4片，14剂，水煎服。2012年12月26日二诊：患者因来诊不便，按原方服药两月，初服上方，药后肠鸣，每日腹泻2一3次，后因行经未服药，色深有血块，经净后将前方熟军减至3g，现腹泻，腰酸基本痊愈，但仍畏寒。袁师辨为冲任虚寒兼肝经寒凝证，于上方去桃核承气汤加当归四逆汤暖肝化瘀，加当归15 g，通草6 g，细辛6 g。 7剂。2013年1月7日三诊：患者服二诊方两月余，月经按时而来，量色可，上方加桃仁10 g，4剂，蜜丸。
按袁师治疗闭经喜用经方治疗，辨分寒热虚实瘀(郁)，一般闭经属冲任虚寒者用温经汤温经散寒；闭经属热瘀阻于胞宫者用桃核承气汤活血化瘀，久瘀者加抵挡丸或下瘀血汤；闭经属肝郁气滞者一般用柴胡类方加活血药。若为肝郁脾虚者则用逍遥散疏肝健脾。本例患者闭经，伴血块，色黑，双膝凉，畏寒显为冲任虚寒夹瘀，当温经散寒，活血化瘀，因其大便干属于瘀血内阻，袁师喜用桃核承气汤化瘀通使，可谓一举两得。
上述3例，虽不同病，但病机均属冲任虚寒，瘀血凝滞，故采取异病同治。《素问·调经论》曰：”血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”故均取温经汤温经散寒，养血祛瘀。
3 总结
袁师经过大量临床实践，认为月经病大都属于虚中夹实证，不可大量应用攻伐之品，否则将使虚者更虚，认为温经汤温养结合，当归、白芍、阿胶补血养阴，有“欲通先充”、“增水行舟”之意，化源充足，经时自下，可看成温和经水的有效方剂，相当于小柴胡汤之和解少阳，故将其用于治疗妇科多种疾病，包括闭经、月经不调、痛经、崩漏、不孕等几乎所有月经病，并将其作为调经基本方。
本方温补结合，虽着眼于“补”字，却重用辛温以“温”通，为使温通之力得以发挥，宁愿重用养血滋阴药以制其燥，名老中医刘渡舟根据临床提出，凡用温经汤，必须重用麦冬以滋养肺胃之津液，并可减少药后引起的头晕、咽干等副作用。临床使用时，要分清寒热虚实的主次，如见有热像可减辛温药吴茱萸、桂枝的剂量，重用丹皮、熟军之类，瘀热明显者合用桃核承气汤逐瘀泄热；寒重则重用吴茱萸、桂枝，减丹皮、熟军之最；肝郁气滞明显者则加逍遥散疏肝养血；癖血重则加益母草活血通经，甚则合血府逐癖汤行气化癖；血虚重则重川当归、川芎、赤芍等养血通经；经期水肿者合当归芍药散养血利水；经期乏力等气虚甚者则加圣愈汤补气养血；痰癖互结者可配苍附导痰丸燥湿消痰；崩漏者可加胶艾四物汤养血止血。
本文摘自《辽宁中医杂志》2014年第41卷11期。本平台所发布的论文版权归相关权利人所有，如有使用不当之处，请与我们联系。
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