落枕

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【概述】

落枕又称失枕，多数病人是由睡眠姿势不当，枕头过高或过低，头部滑落于枕下，使颈部斜向一侧而得名。也有部分病人因睡眠时或受风寒，造成局部经络不通汽血运行不畅而引起，故又有“落枕风”之称。它是由颈项部某些肌肉（以斜方肌、胸锁乳突肌、肩肿提肌为主）痉挛、肌张力骤然增高，造成颈项部疼痛，活动受限制的一种急性疾患。轻则一、二天内可自行缓解；重则，可拖延数日、周余不等，妨碍正常的生活和工作。在临床，本病较为常见，以晨起或颈部猛然地转动后而出现，可发生于任何年龄。推拿治疗极其有效。

【临床表现】

多数患者早晨起床后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向一侧。

颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，强行使之活动，颈痛会加剧。病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状。

对于反复落枕的中年人，或在近期内（半年内）出现多次落枕者，应高度怀疑患有颈椎病的可能性。

【诊断和鉴别】

1.诊断要点

（1）晨起突发颈部疼痛，活动受限，强制活动后疼痛加重。

（2）无明显外伤，发热等诱发因素，无上肢放射痛。

（3）病患处肌肉有局限性压痛，肌痉挛征明显；

颈部X线排除颈部骨质病变者。

2.鉴别诊断 本病应与颈椎病相鉴别。可参阅“颈椎病”的有关内容。

【治疗】

1.治疗原则 舒筋活血，温经通络，滑利颈椎。

2.常用穴位及部位 风池、肩并、阿是、列缺、后溪诸穴，及病患处肌肉。

3.常用手法 滚法、指揉法、拿法、弹拨法、颈项部被动运动等，可辅以热敷法。

4.操作方法 患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者，可先指揉列缺、后溪诸穴。列缺为人体四总穴之一，有“头项寻列缺”之说。指揉列缺，后溪属远取之法可缓解颈项之痛。所以在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动约1～2分钟。在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛稍有缓解后，一手继续施以滚法，而另一手要扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动。约5分钟。继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和滚法可交替应用，相得益彰。当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的基础上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨3～5次；而后再局部施鱼际揉法以缓解手法之痛。最后以拿风池，拿肩井，热敷患处结束治疗。

【自我保健】

热敷法热敷是中医治疗外治方法之一，已有2000余年的历史。

“黄帝内经”中所述的“熨”法就是热敷法。在治疗时有干热敷和湿热敷两类，坎离砂就是传统的干热敷。然而在推拿临床上，常于手法操作后辅以湿热敷，它可加强手法治疗效果，减轻手法刺激过度所产生的局部不良反应。

【热敷方法】

根据不同病情，选用不同的中草药置于布袋内，扎紧袋口，放人锅内，加入适量清水，煮沸约10分钟后趁热将毛巾放入浸透后绞干，叠成方形，敷于患处，待凉后，以前法更换毛巾，每次2～3块，每日l～2次。

为了加强热量渗透，可在热敷时施以轻拍法。亦可在患处先用擦法，使透热后，随即再加热敷，以提高治疗效果。

【热敷注意事项】

1.热敷温度以70℃±5℃为宜。温度过高易烫伤皮肤，过低起不到热敷的作用。

2.热敷时间与热敷温度成正比。热敷水温高，热敷时间可短一些，以3～5分钟为宜；若热敷水温不高，可适当延长热敷时间，约5～10分钟。

3.加强观察，对热敷患者，特别是第一次接受治疗者，更需要加强对皮肤的观察。

4 热敷后局部切忌再用任何手法刺激。

5.热敷时要注意室温，避免患者感受风寒。

【常用热敷参考方】

桑枝15克 海风藤20克 络石藤15克 鸡血藤20克 忍冬藤15克 香樟木25克 红花10克 豨签草30克