蔡某，男，68岁，1988年3月8日就诊。六年前脑溢血经治疗出院。就诊时近半年来，神情逐渐呆滞，痴呆面容，记忆严重下降，易怒频繁与家人争吵，思维萎钝，语言謇塞，呕吐痰涎， 行动缓慢，步伐不稳，喜欢呆坐，行动减少，舌淡微紫、苔白厚腻、脉滑。经诊断病为痰阻血瘀脑窍，蒙蔽元神。治以涤痰开窍，化痰通络为法。以温胆汤合菖蒲郁金汤加味，处方：法半夏、竹茹、枳实、橘红、胆南星、石菖蒲、郁金、远志、天麻(先煎)各10g，丹参15g，生甘草8g。每日一剂，早中晚三次煎服。守方3月，痴呆面容消失，较前反应灵敏，步伐变稳，记忆较过去明显增强。嘱改用白金丸、天麻丸，以巩固善后。
以温胆汤涤痰之效，其中竹茹且有通络之功，合菖蒲郁金汤共奏开窍解郁活血之效，丹参起到祛瘀活血之用，远志可化痰益神使得元神得养，天麻之功在于治痰，诸药同用共奏开窍化痰，祛痰通络之功，故开启蒙蔽之元神，痴呆得以逐渐康复。
陈某某，女，57岁，1996年3月10日就诊。患高血压病1o余年，今日因暴怒猝发头痛、头晕、面红耳赤，胸闷心悸，口干口苦，溲黄便秘，舌质暗红、苔黄微腻，脉弦。检查：无口眼歪斜，语言正常，四肢肌力正常，无共济运动障碍。脑CT报告：左顶叶脑出血，血肿为6m l 。病系肝阳暴张，络破血溢，治宜泻火熄风、消瘀止血。处方：玄参15g，钩藤20g(后入)，菊花12g，茯苓20g，川贝10g，竹茹12g，天麻10g，生大黄10g( 后入) ，淮牛膝12g，三七粉6g，花蕊石12g，蒲黄炭10g。每日一剂。连服十剂，便秘通，
头痛头晕恶除，乃取羚角钩藤汤化载以凉肝增液熄风，调服20余剂获愈。
患者府实邪火炎上，风邪助火上炎颠顶为之发病，先祛府实之热继续拟以羚角钩藤汤化裁以凉肝增液熄风，诸邪皆去，病告痊愈。
肖某，男，65岁，1987年3月1o日就诊。患者时近半年余记忆力减退明显，遇事善忘记事不牢，人格性情发生改变，厌恶与人交流，家描述其做事有头无尾，有时喝完了药忘了又要喝药，家人甚为烦恼。脑cT扫描显示轻度脑萎缩。就诊时见：表情呆滞，神情萎靡，常感觉腰膝酸软，睡眠不佳，夜寐多梦，乏力气短，纳少便溏，舌淡苔白边呈齿状，脉细弱。患者症为年老髓海空虚，元神亏损而虚
衰，治法以益精填髓，益脑治呆为纲要。方用孙思邈之孔圣枕中丹加 味：败龟板、龙骨各12g，石菖蒲9g，远志9g，核桃肉9g，熟地12g，炙甘草8g，肉桂1．5g，大枣5g。每日一剂，每剂煎服3次。守方服用4个月，记忆力增强，注意力不集中状况好转，可以联系事物之间正常关系。停药后予以常服人参养荣丸、右归丸巩固。
此病案治法以填髓益脑为大法，补脾之品兼而用之，旨“ 中宫输精及肾"，通
过调理脾胃起到养精生髓的作用。
童某某，男，58岁，1990年6月21日入院。患者去年11月脑卒中而口眼右喁，左侧肢体瘫痪。经住院治疗2月，功能逐渐
恢复，生活可以自理。唯近数月来，神情呆滞，精神抑郁，遇事多忘，尤其是近期事情多遗忘，头目不清，闷重而痛，肢体麻木，舌紫暗、苔白腻、脉弦滑。脑血流图报告：1、颈内动脉供血不足；2、两侧脑血管呈现收缩状态；3、脑血管弹性差。据查治拟涤痰开窍，益气化瘀通络法。方用补阳还五汤合菖蒲郁金汤化裁。处方：黄芪25g，赤芍、当归、川芎、桃仁、地龙、石菖蒲、郁金、远志、天麻(先煎)、僵蚕各10g，红花、桂枝各8g，蜈蚣4条。日一剂，煎二次服。守方连进一月，神情呆滞主头部闷痛诸症消失，常面露笑容，记忆力明显增强，舌质转淡红、苔薄白。脑血流图复查：1、颈内动脉供血良好；2、脑血管弹性仍欠佳。出院带药巩固疗。
患者久病入络合并痰瘀阻窍，防以虫蚁搜逐，祛痰化瘀通络为法，治病于本。
张某某，女，27岁，1979年5月7日就诊。偏头痛屡发屡止，历时8年不愈。面色暗滞，舌紫暗有瘀斑。治以通络止痛。处方；当归12g，生地l O g，桃仁lO g，红花6g，枳实lO g，川牛膝lO g，川
芎l O g，柴胡9g，赤芍l O g，全蝎5g。十剂痛除不反复。
患者久病入络，气血瘀滞，以通络止痛为治疗之法。
严某，女，58岁，2004年7月6日就诊。患者因患有右额叶大脑镰旁脑膜瘤而致头痛于2003年12月底施行右额叶大脑镰旁脑膜瘤r－刀手术治疗，手术后发作性眩晕，耳鸣时作，常感口中干渴，
尿量减少明显( 600m l ／日) ，依赖使用脱水药维持尿量，于2004年8月15日经M RI检查示：手术区域病灶间隙水肿，为求诊治于我院就 诊。症见：患者时感头晕目眩、耳呜频作，视物觉眼花不清、
口渴、尿量减少( 24小时小便量600m 1) 、精神疲乏倦怠、自觉腰膝酸软无力、舌红少苔、微紫间布裂纹、舌尖有瘀斑。辩证系髓海不足、邪阻脑窍、清阳被蒙而致疾病。一般情况而言髓海不足多因为肾精虚衰所导致，而本患者则因颅脑肿瘤术后直接伤及脑髓，且因瘀血滞留于脑络之中，且营血溢出于脑窍而为病害。拟补肾益髓、除瘀降浊为治疗大法，方采用杞菊地黄汤、泽泻白术汤、补阳还五汤化裁：枸杞、菊花、生地黄各12g，山药、牡丹皮各9g，茯苓20g，女贞子9g，泽泻、白术各l O g，葛根、丹参各l O g，黄芪15g，川芎、桃仁、红花、地龙各l O g，白茅根15g，葫芦瓢l O g。每日一剂，每日煎服3次，停止脱水
剂治疗。该方连近3个月，症状逐渐缓解或消失，小便逐渐增加日1000～1200m l 。治疗后复查，手术区域周围水肿消失，予以服杞菊地黄丸善后。
右额叶大脑镰旁脑膜瘤r－刀手术后脑髓受损，脑络被产生之瘀血阻碍，是故营血溢于脑窍发之为病，系为髓海不足，
治法以补肾益髓、化瘀降浊，采用功补兼施之法。
王某，男，59岁，1996年7月17日就诊。患者半年来记忆力减退，遇事善忘，常伴头昏难受，耳呜频发，夜寐不安，神疲多梦，自觉腰膝酸软，夜间常感口渴，行路时身体往右歪斜，有明显的书写功能障碍，脉虚细，舌淡少苔间布裂纹、边呈齿状。脑CT扫描检查报告示：右侧丘脑腔隙性脑梗塞，脑白质变性，伴轻度脑萎缩。治以左归丸加味。处方如下：熟地黄12g，山药、山茱萸、菟丝子各9g，枸杞12g，川牛膝9g，龟甲胶、鹿角胶、狗脊、肉苁蓉、益智仁、补骨脂各9g。每日一剂，每日煎服三次。连续服用该方服60剂，患者记忆力逐渐恢复，步伐逐渐稳健较前歪斜有明显好转，其他诸症亦随之明显好转。继服该方一月后，患者记忆力明显增强，行路平稳如常，开始恢复书写功能，能书写简易文字。予以杞菊地黄丸善后巩固治疗。
病由髓海不足所致，治拟益精填髓，培补督脉，填髓益脑。
万某某，女，53岁。2002年8月1O 日就诊。2002年6月28日患者因从高处跌落，经紧急抢救治疗，于7月9日出院，出院诊断示： Ⅱ级颅脑损伤；右侧额颞顶部硬膜外血肿(已手术治疗)，右侧额部
膜外血肿，左侧额颞部头皮下血肿。出院后历时月左右，每日发作头痛不止，为求诊疗逐于门诊求治。刻下：患者自述头颅脑勺部疼并牵延至后项处隐隐胀痛，痛疼部位固定，伴失眠、健忘等症状、患者精神意识状况正常、面色紫黯、无晕眩感、无呕吐，四肢肌力及动状况正常，舌质紫黯尖部瘀斑、脉弦涩，血压：128／80m m H g。
证为颅脑损伤，血瘀脑络。治法分为两步：首先采用化瘀通络之法，然后采用填髓益脑之法治本，方用血府逐瘀汤加味处方如下：当归12g，赤芍9g，生地黄l O g，桃仁9g，红花9g，枳壳9g、怀牛膝9g，川芎9g，柴胡9g，生甘草8g，桔梗9g，三七l O g，丹参12g，葛根9g。每
日一剂，每日煎服三次，守方十五剂后头痛症状逐渐好转并消失，但仍偶有头昏感、双眼视物有云雾感、耳鸣偶作、入睡情况尚可，夜寐多梦、舌质紫黯、舌尖瘀斑变浅，脉弦细。治疗后查显示：外伤处血肿吸收情况良好，未见其他明显异常状况。
此例为外伤直接伤及颅脑，血瘀脑络，治法以化瘀通络为先，填髓益脑为后，达到标本兼治的目的。
张某，女，26岁，1982年5月21日就诊。患者反复周期性发作偏头痛2年余，初起发作较稀，近期发作为密，约1周1发，每发头痛偏于一侧，左右不一，牵延眉棱骨及后颈侧痛，多呈胀痛，伴情志不畅，胸闷太息，胁肋作胀，舌微显紫色，脉象弦涩。综析本案头痛，额、目眶及后颈均为足厥阴肝经及与之相表里的足少阳胆经所循行分布，情绪不畅，肝失疏泄，气郁脑络一侧，故致偏头痛。治以理气通窍。药用：柴胡9g，当归12g，白芍5g，白术12g，茯苓12g，薄荷3g，蔓荆子9g，菊花12g，辛夷9g，红花6g，生甘草8g。服药5剂，偏头痛诸
症悉除。守方迭进5剂，复诊诉偏头痛未发。再进5剂以出：‘’邪闭心窍，不容置疑，“ 邪阻脑窍"必须成立。前巩固疗效。停药观察半月，病未反复。
此例为肝气瘀滞，气瘀脑络，治宜理气通窍。
胡某，男，60岁，2004年7月24日初诊。患者发作性头部晃动，步履不稳1周。行脑cT检查示：右基底节区腔隙性脑梗死。刻 诊：头不自主晃动、行走则甚，伴健忘耳鸣，腰膝酸软，怠卧，神清，语言清楚，口眼无歪斜，四肢功能无异常，舌红有裂纹、少苔，脉弦细。西医诊断：右基底节区腔隙性脑梗死。证属髓海不充，脑络失养。
治以填髓益脑，方以杞菊地黄丸合二至丸加减，药用：枸杞子12g，菊花12g，熟地黄12g，茯苓12g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮9g，山茱萸9g，女贞子9g，墨旱莲9g，桑椹9g，首乌9g，蒺藜9g。每天1剂，水煎，分2次服。守方服6月，头部晃动消失，步履正常。复查脑CT示：未见明显异常。脑梗塞不用通络药物而络通病愈，正体现了中医药的特色随。
患者髓海空虚以致发病，髓海不充，脑络失养，治法亦为填髓法。
马某某，男，59岁1994年1O 月6日就诊。患者脑卒中病史4年余。患者平素起居不喜运动，好卧床，嗜食肥甘厚味，身体严重肥胖。就诊患者时诉：近日来，精神萎靡，少气懒言，常感疲乏，厌恶运动，饮食少思，呕吐痰涎，舌胖质水滑，苔白厚腻，脉滑。辩证为：痰浊上逆，迷蒙元神。治以化痰降浊，开窍醒神为法。处方以顺气导痰汤、菖蒲郁金汤加减：法半夏10g，桔红9g，胆南星9g，
广木香9g，石菖蒲9g，香附10g，郁金9g，枳实9g，茯苓12g。患者连服一月余，精神状况明显好转、日常生活逐渐恢复正常。嘱其忌过分安逸，应参加适当户外运动，禁食肥甘，以防痰浊湿邪再生，迷蒙神机。
基于怪病多痰，肥人多痰涎，治以化浊开窍，醒神为法。
王某，女，64岁1999年9月5日初诊。患者家人代述，其有高血压病史15余年。2年来思维反应能力逐渐变得迟钝，智力水平明显下降，步履不稳，醉酒样步伐，小便失禁，夜尿频。近年来
病情加重明显，痴呆面容、精神淡漠，经常迷路，无时间意识，喜怒无常，无端吵闹，家人对其束手无策，苦不堪言。刻下见：面容痴呆，面色晦暗，脸颊微肿，口角痰涎自流，言语不利，精神萎靡，舌淡紫、苔腻，脉滑。血压160／90mmHg．脑CT扫描示：1．多发腔隙性脑梗塞；2．正常颅压性脑积水。辩证系由痰湿之邪闭阻脑窍，邪蒙元神导致精神迷乱发为痴呆。治拟化痰祛湿，降浊开窍，解郁醒神。采用半夏白
术天麻汤合菖蒲郁金汤：天麻、浙贝母、橘红、苍术、白术、石菖蒲、远志、法半夏、僵蚕各9g，郁金8g，丹参15g，茯苓、白术、续断各12g。每日一剂，每日煎服三次。守方30剂，其家人述，患者病情明显好转，语言功能恢复，言语较前清楚，精神状态明显好转，记忆能力逐渐增强，能独自出门返回家中，能与常人简单交流，问答自如，控尿能力增强，偶有失禁，夜尿明显减少。行路仍欠稳，面色较前明亮，舌淡微紫。血压：140／90m m H g。予前方加红花6g。11月25日复诊。守方15剂，面色转红润，步行能力明显好转，行路无
需搀扶，舌红润。上方去红花，加薏苡仁15g，其意在于运脾化湿以绝痰源。守方连服30剂，患者痴呆面容消失，面色光泽红润，记忆能力恢复，精神意识如常人，言语流畅，应答自如，小便正常；能独自行走，舌淡红苔薄白，脉和缓。血压：135／80m m H g．脑CT复查示：
脑内多发腔隙性脑梗塞病灶吸收好转。治为痰湿之邪已除，郁闭之窍已开，元神清利故诸症皆瘥。
患者因痰湿之邪闭阻脑窍，邪蒙元
神导致精神迷乱发为痴呆诸证。以半夏白术天麻汤与菖蒲郁金汤共奏化痰降浊，解郁开窍之功，继方，加重理脾之效，痰逐郁开，是故诸症皆瘥。
夏某，男，56岁，2001年8月3日就诊。患者一年以来发作性头晕困重，语言謇涩，反应下降，左半身肢体麻木。查脑
cT扫描示：1．脑萎缩；2左侧内囊前肢腔隙性脑梗塞。刻下见：呆滞面容，面色晦暗，思维迟钝，反应能力下降，行路不稳，言语謇涩，患者记忆力明显下降，数学计算能力丧失，书写能力障碍，喜卧恶动，患者自觉头晕困重，夜寐欠安，右侧肢体活动不利。舌淡紫，苔白厚腻，脉弦滑。辩证为：痰瘀脑络，元神被扼。拟以半夏白术天麻汤合补阳还五汤、菖蒲郁金汤加减：天麻l O g，僵蚕l O g，姜半夏l O g，赤芍lO g，川芎l O g，地龙log，益智仁lO g，桃仁lO g，石菖蒲log，当归12g，白术12g，红花6g，郁金lO g，茯苓20g，黄芪18g，炒水蛭5g，远志9g。日一剂，每煎服3次，守方三月，患者智力水平逐渐恢复，计算能力逐渐增强，思维反应能力逐渐灵敏，睡眠状况改善， 头晕困重现象明显减轻，右半身肢体麻木感消失，记忆力逐渐增强，
语言较前流畅，应答如流。舌质淡苔薄白，脉和缓。予以复方丹参片、天麻丸，巩固善后。
风痰上扰已空之脑窍，故发病为呆滞，治法化浊通窍。
胡某某，男，57岁，1980年4月17日初诊。8年前诊断出患有美尼尔氏综合征，其症状表现为头晕目眩，耳鸣时作，视物旋转，犹如天旋地覆一般，恶心呕吐不止，血压降低。为求证治逐前来
门诊就医，患者近2月来头昏目眩感频繁发作，阅读是尤甚，劳累而更甚，自觉头痛困重，耳鸣不止，恶心欲吐，眩晕欲扑，食欲下降，二便如常，舌淡无苔，脉弦细无力。辩证施治为中焦脾气虚弱，夹痰之邪困阻中焦，中焦清气不得上注脑窍，拟补中益气，醒脾升阳为治疗大法，采用补中益气汤加减：炙甘草8g，茯苓12g，炒远志9g，法半夏9g，生姜5g，大枣5g，炙黄芪12g，党参9g，柴胡9g，升麻9g，白术9g，当归9g，陈皮9g。每日一剂，每日煎服三次，守服七
剂，患者自觉头晕困重，目眩欲扑等诸症发作减轻，劳累后稍作休息便可恢复，不至于发作难耐；复诊见舌正中苔黄腻，脉迟滑，依前方之法，改黄芪为9g，加酸枣仁9g；守方服用一月余，患者食欲状况
明显增强，睡眠质量明显提高，精神状况改善，工作状况良好疲劳后亦不再发作头晕欲扑，舌淡红无苔，脉缓。逐以补中益气丸巩固治疗以观后效，半年后患者见面述诸证悉除，头晕目眩，耳鸣时作，视物
旋转，犹如天旋地覆一般等症状再无发作。
本案为清阳之气不能上注脑窍，则见眩晕，神明失用，故而健忘。方用补中益气汤加减，疗效显然。
马某某，男，38岁，1998年6月15日就诊。1o年前因车祸有颅脑外伤史，近2年来每每发作性偏头痛，早期发作规律为约半年发作一次，如今则每半月发作一次一次，令其痛苦不已，每次发作轻重状况多与天气变化、情绪波动、睡眠质量有关。患者述发作时头左颞侧呈抽掣样痛，固定不移，其势难挡，唯有服用大剂量止痛片方可缓解。刻下其面色晦暗，精神萎靡，情绪焦虑，舌质紫暗，脉沉涩， 辩证为血瘀阻于脑络，治以化瘀通窍为法。处方如下：赤芍9g，桔
梗9g，甘草8g，丹参12g，丝瓜络l O g，伸筋草1O g，全蝎3g，川芎
9g，柴胡9g、生地12g、桃仁12g，红花9g，枳壳9g，川牛膝9g。每日
一剂，每日煎服三次，服药一周疼痛发作明显好转。守方连服一月号后，自述头痛状况未见复发。
外邪瘀阻脑窍，是故不通则痛，发为病症见头左颞侧呈抽掣样痛。治以驱邪除瘀通窍止痛。
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