像刀割、像电击、像烧灼、像撕裂……这种“天下第一痛”不直接致命，但让人痛不欲生！

【刀先生按】四招遏制“天下第一痛”。

有一种骨折痛痛叫撕心裂肺；

有一种生育的痛叫痛不欲生；

有一种失去的痛叫痛彻心扉；

   有一种晚期癌痛叫生不如死……

然而，很多门诊病人说，以上的这些痛在她们面前都“不值一提”、“提都不愿意提”。因为她们正在经历那种痛，被医学界称为“天下第一痛”。

没错，这种痛就是三叉神经痛。

这种疾病是一种发生在一侧面部三叉神经分布区的非常强烈的疼痛，阵发性发作，异常剧烈。其严重程度甚至超过分娩，堪称人类最痛的疾病之一。

这种疾病的发作也极其“无理”——在日常面部活动的时候，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话，甚至被冷风吹到面部，都会诱发强烈的发作。患者脸上容易触发疼痛的部位，譬如如口唇、鼻旁、下巴、眼周等，有一个形象的名称叫“扳机点”。为了避免疼痛发作，患者往往尽量避免碰到这些地方，不敢洗脸，不敢不剃胡须。

中国现在大约300万人正在遭受三叉神经痛的折磨，这种疾病好发于中老年人，其中又以女性居多。得了这个病，患者生活质量会受到极大影响。而且这个病不易治好，常有复发。病程长的可以达数十年，患者往往痛苦不堪。经年累月的疼痛折磨，让患者身心身心俱疲，相当多的病人会出现心理问题，痛不欲生，有些甚至出现自杀倾向。

曾经有一位老年患者，因三叉神经痛多年痛苦不堪，坚决要求手术治疗。术前检查发现老人有严重手术禁忌症不能手术，但是她恳求医生：你就给我开吧，开死了我就解脱了。

这，正是三叉神经痛患者生不如死痛苦心理的真实写照。

在临床中，三叉神经痛常被误认为是牙痛。随着大众健康认知的提高，越来越多的人对这一疾病有所耳闻。不过，对于手术治疗三叉神经痛，不少患者存在种种顾虑。

沿“路”病变，触发疼痛

三叉神经属于脑神经，由眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支构成，分布于额部、眼周、鼻翼两侧、下颌角等，几乎覆盖整个面颊部。三个分支分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔进入颅内，在麦克囊腔内汇集成三叉神经节，在脑池移行一段距离后进入脑桥（如图）。眼支、上颌支及部分下颌支为感觉纤维，主要接收面部、眼眶、鼻腔和口腔的感觉信息，然后传入颅内；部分下颌支为运动纤维，从脑桥发出，主要支配咀嚼肌等。

神经传递信号就像电线传导电流，髓鞘好比电线外包裹的一层塑料皮，可起到绝缘和保护神经的作用。如果三叉神经某一部位的髓鞘因各种病症而损毁，便会导致神经“短路”，受周围组织刺激而产生痛觉信号，并直达中枢。三叉神经沿“路”发生的多种病变均可引起三叉神经痛，如血管、肿瘤等压迫三叉神经，炎症等因素导致三叉神经脱髓鞘病变，等等。

三叉神经痛多见于中老年人，表现为面部刀割样、针刺样、电击样、撕裂样、烧灼样剧烈疼痛，常突然发生、反复发作，严重影响患者生活，发作时患者不能进食、刷牙、洗脸等。部分患者发病存在“扳机点”，也称触发点，一触即痛，多位于鼻翼外侧的眶下孔、下颌角的下颌孔等处。

外科治疗四驾“马车”

三叉神经痛早期患者可服用卡马西平，有助于控制神经异常放电，从而缓解神经痛。不过，此药不良反应较大，长期使用会损伤肝、肾、脑等重要器官，且随着用药时间增加、病情进展，药效会逐渐减弱乃至消失。针对病因的外科治疗手段可获得较长期的疗效，甚至治愈。

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1.微血管解压术

三叉神经痛有两个主要的诊疗靶点：一个是三叉神经节，位于颅内三叉神经压迹处，是感觉纤维胞体集中部位；另一个是三叉神经入脑区，即其在脑池内移行入脑桥段，无髓鞘包裹，为三叉神经最薄弱处。神经压迫多发生于这两处，压迫神经的血管称为责任血管。手术时，医生在患侧耳后的颅骨上切开一个一元硬币大小的小孔，在显微镜下入颅并沿脑组织自然间隙找到三叉神经病变处，然后松解、隔离责任血管，解除其对神经的压迫。责任血管可能不止一条，术中可通过电生理监测验证责任血管，进一步提高手术疗效。微血管解压术后，疼痛立即消失，面部其他感觉和功能不受影响。

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射频消融术

在CT或数字减影血管造影（DSA）引导下，经面部穿刺，将消融导管经颅底卵圆孔送入颅内，针尖到达病灶处；释放射频电流，利用热效应选择性灼烧痛觉纤维，使其发生变性而达到止痛效果。这类手术创伤小、操作简单，主要目的是控制症状，术后复发率为10%～35%，但对神经有一定破坏性，可使患者面部产生麻木感。需要注意的是，此方法不适合三叉神经眼支的治疗，以免损伤视力。

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球囊压迫术

近15年来，球囊压迫术开始应用于三叉神经痛的治疗。手术时，医生从患者面部穿刺进入颅内，将球囊导管送入麦克囊内，打开球囊，压迫三叉神经节3～5分钟，阻断痛觉神经，缓解疼痛。该手术有效率可达95%以上，手术时间短、创伤小，且不损伤神经。

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伽马刀

将患者头部固定于半球形头盔内，将伽马射线汇聚照射三叉神经病变部位，致其变性，以达到止痛效果。该治疗方式无创口，副作用小，止痛效果会逐渐显现，有效率可达90%，完全缓解率可达75%，复发率与射频消融相当。

找出“痛点”，斩断病根

三叉神经痛病因复杂，对应的治疗方法也不同。选择治疗方案前应仔细检查，明确病因。

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 典型三叉神经痛

多为阵发性、反复发作的面部疼痛，70%以上患者为血管压迫三叉神经所致，通过磁共振体层成像脑血管显影（MRTA）检查可发现血管压迫部位。此类患者若无手术禁忌证，多可选择微血管解压术治疗；年龄较大、体质较差而不能耐受手术者，高血压、冠心病等慢性基础病患者，微血管解压术后复发者可选择射频消融术；微血管解压术无效或复发者可选择球囊压迫术。需要指出的是，微血管减压、球囊压迫等手术治疗后，患者若仍存在扳机点，可触发三叉神经痛，此时可选择射频消融术消融三叉神经扳机点。

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 非典型三叉神经痛

多由其他疾病所致，表现为持续性疼痛，可阵发性加重，通常以治疗原发病为主。常见病因如颅内肿瘤、脑动脉瘤、胆脂瘤、颅底卵圆孔狭窄、海绵窦血栓、淀粉样变病、颅底肿瘤、上颌窦炎、扳机点骨折、三叉神经鞘瘤、淋巴瘤等。需要指出的是，很多老年患者做颅脑CT检查时可发现一侧颅底卵圆孔狭窄，多因退行性病变骨质增生引起，亦可选择微血管解压术治疗。

专家提醒：

三叉神经痛是一种顽固性疼痛，不少患者因疼痛剧烈，难以缓解而产生抑郁、焦虑情绪，甚至出现自杀倾向。患者应尽早治疗，对开颅手术存在惧怕心理者，亦可选择其他外科治疗方法缓解症状，提高生活质量。