2020-11-08原创：医学界消化肝病频道

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害怕做结肠镜？最新研究证实，粪便免疫化学检测（FIT）是一种非常准确的结直肠癌检测方法，效果媲美结肠镜，在家就能做。

大便干结、排便费力，便秘苦不堪言，试试每天吃两个去皮的猕猴桃，安全又有效！

粪便免疫化学检测大肠癌，准确率近100%

结直肠癌（CRC）是消化系统常见的恶性肿瘤，早期诊断对结直肠癌的治疗以及预后十分重要。目前检测结直肠癌的金标准是结肠镜，但结肠镜检查较为费时费力，甚至很多人因为检查前清肠的不适，而对结肠镜检查望而却步，容易错过结直肠癌的早期发现和治疗的最佳时机。

美国国家卫生与医疗保健研究院（NICE）在2017年推荐了FIT，以指导有CRC低危症状的患者转诊，但由于先前研究的质量和水平并不高，因此不建议所有出现肠道症状的患者进行。

近日，一项大规模、多中心、双盲的国际研究发现，FIT与结肠镜检查一样灵敏，可有效检出结直肠癌，有望代替结肠镜。该研究由克罗伊登大学医院结直肠外科Muti Abulafi教授及其团队完成，并于2020年10月21日发表在胃肠病权威期刊Gut上。

图1.文章标题及作者信息

研究人员于2017年10月至2019年12月之间，在英格兰50家医院招募了21126名有疑似CRC症状，需行结肠镜检查的患者。其中13219例患者按要求完成了FIT检测，9822例患者可获得完整的FIT和结肠镜检查结果，并被纳入最终的数据分析。

在9822例患者中，5394（54.9%）例为女性， 4428（45.1%）例为男性，平均年龄64.0±11.9岁。

表1.基线信息

统计显示，31.3%的患者结肠镜检查结果为正常，没有发现疾病，11.9%的患者在结肠镜检查中检出严重肠道疾病（结直肠癌、高危险腺瘤或炎症性肠病），结直肠癌检出率为3.3%。

表2.所有患者肠镜检查结果

分析发现，当粪便中的血红蛋白浓度（f-Hb）达到2μg、10μg和150μg/g粪便的临界值时，FIT结果为阳性的患者比例分别为37.2%、19.0%和7.6%；相应的FIT对CRC的阳性预测值分别为8.7%（95%CI：7.8%-9.7%）、16.1%（95%CI：14.4%-17.8%）和31.1%（95%CI：27.8%-34.6%）；FIT对CRC的阴性预测值分别为99.8%（99.7%-99.9%）、99.6%（99.5%-99.7%）和98.9%（98.7%-99.1%）；FIT对CRC的敏感性分别为97.0%（95%CI：94.5%-98.5%）、90.9%（95%CI：87.2%-93.8%）和70.8%（95%CI：65.6%-75.7%）。

表3. 不同f-Hb临界值对CRC诊断的准确性

由此可知， FIT对于诊断CRC的灵敏度在最低临界值（2µg/g）时最高可达到97.0%（也就是说检测结果若为阳性，则97.0%的概率为患癌）；有肠道症状的患者FIT测试结果为阴性，其未患CRC的几率为99.8%，FIT结果阴性可有效排除CRC（也就是说检测结果若为阴性，则99.8%的概率无癌）。

FIT是一种非常准确的结直肠癌检测方法，在家就能进行，通过FIT确定不需要进行侵入性检查的人，可以显著减少进行结肠镜检查的次数。

食物治疗便秘：猕猴桃最受欢迎

“大便次数少、大便干结、排便费力”，便秘的痛苦只有经历过的人懂，从在卫生间蹲下的那一刻起，便是一场硬仗要打。

前不久举办的2020年美国胃肠病学会年会（ACG）上，密歇根大学的Samuel W. Chey教授汇报了一项随机对照研究，结果表明每天吃两个去皮的猕猴桃可有效缓解慢性便秘，且耐受性好，患者满意度高。

研究人员纳入了79名慢性便秘患者，并将患者随机分为三组，分别接受三种自然疗法：一组予以每天12个去皮的李子干，一组予以每天100克欧车前子，一组予以每天2个去皮的猕猴桃，三组均持续4周。欧车前子和李子干已被证明能够缓解慢性便秘，是常用的自然疗法。猕猴桃富含能促进肠胃蠕动的膳食纤维，能够改善便秘。

通过观察发现，三组患者的便秘情况均得到了改善。其中，李子干对完全自发排便的改善程度最为显著，达到了67%，而欧车前子为64%，猕猴桃为45%；猕猴桃（P=0.01）和李子干（P=0.049）能够改善大便性状；猕猴桃（P=0.003）、李子干（P＜0.001）和欧车前子（P=0.04）能够显著改善排便费力的症状。

与猕猴桃组相比，李子干和欧车前子组患者更容易出现腹痛、腹胀等不良反应。猕猴桃组患者均未出现腹痛或腹胀；而李子干组18%的患者出现腹痛或腹胀；欧车前子组33%的患者出现腹痛，更是有19%的患者出现了腹泻。欧车前子组的不良事件最多，猕猴桃组的不良事件最少。

在治疗结束时，通过满意度调查发现，对李子干或欧车前子治疗不满意的患者比例分别为17%和38%，对猕猴桃不满意的患者比例最少，仅为7%。而68%的患者对猕猴桃的治疗表示满意，对李子干或欧车前子治疗满意的患者比例相似，均为48%，患者对猕猴桃的满意度最高。

由此可知，猕猴桃能够改善完全自发排便、改善大便性状、缓解排便费力症状，对慢性便秘具有较好的疗效，且不良反应少，患者满意度和接受度高。猕猴桃是一种耐受性良好的自然疗法，能够有效治疗慢性便秘。

参考文献：

[1] D'Souza N, Georgiou Delisle T, Chen M, et al. Faecal immunochemical test is superior to symptoms in predicting pathology in patients with suspected colorectal cancer symptoms referred on a 2WW pathway: a diagnostic accuracy study. Gut Published Online First: 21 October 2020.

[2]https://www.healio.com/news/gastroenterology/20201027/kiwi-fruit-effective-well-tolerated-in-treating-chronic-constipation

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：圆圆

本文审核：杨卫生景德镇市第二人民医院副主任医师

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