益生菌辅助治疗幽门螺杆菌感染的有效性及安全性

背景：许多研究显示辅助使用益生菌可减少幽门螺杆菌根除治疗期间的不良反应，提高根除率；但也有研究显示辅助使用益生菌不能提高幽门螺杆菌的根除率及减少不良反应。目的：研究辅助使用益生菌是否能提高幽门螺杆菌的根除率，减少不良反应。同时亚组分析不同菌种数、疗程，以及益生菌使用的时间（治疗前、治疗后、或治疗过程中）对根除率的影响。方法：检索Pubmed、Embase、SCI、CKNI、CBM 和万方等数据库，以英文和中文发表的，包含使用益生菌辅助治疗幽门螺杆菌感染的 RCTs；使用STATA 12.0 进行统计分析；同时进行亚组分析及敏感性分析。结果：按照入选及排除标准，共57 篇RCTs（包含8681 例患者）被纳入Meta 分析。根据ITT分析，益生菌组总的根除率为82.7%，对照组为72.4%。与对照组比较，RRs 值为1.15（95% CI，1.12 - 1.19）。按PP 分析，益生菌组总的根除率为85.5%，对照组为76.0%，RRs 值为1.14 (95% CI，1.10-1.17)。亚组分析：不同的使用时间的RRs 值分别是：1.16 ( 95% CI: 1.12，1.20)（与根除方案同事开始维持到治疗结束一段时间），1.15 (95% CI: 1.09，1.20)（同时开始，同时结束），1.15 (95% CI: 1.09, 1.25)（提前使用，并维持到根除方案结束）；不同疗程的RRs 值分别为：1.15 ( 95% CI: 1.11，1.20)（小于或等于2 周），1.15 (95% CI: 1.11，1.20)（大于2 周）；不同菌种数的RRs 值分别是：1.14 (95% CI:1.09, 1.19)（1-2 种菌种），1.17 (95%CI: 1.12,1.22)（3-4 种菌种），1.15 (95% CI: 0.95, 1.38)（超过4 种菌种）。亚洲人种的RR 值为1.17 (95%CI: 1.14, 1.20)，而欧洲人种的RR 值1.10 ( 95%CI：1.03, 1.17 )。不同出版语言的RRs 值分别为：1.18 (95% CI: 1.14，1.21)（中文），1.11 (95%CI: 1.06，1.16)（英语）。在儿童人群及成人群的RRs 值分别是：1.14 (95% CI :1.10, 1.18)（成人），1.21 (95% CI: 1.12, 1.31)（儿童）。高质量（Jadad 评分大于等于3 分）与低质量（Jadad 评分小于3 分）的研究的RRs 值分别为：1.12 ( 95% CI : 1.07,1.18) 和1.17 ( 95% CI : 1.12, 1.21)。在总的不良反应方面发生率方面，益生菌组与对照组比较RR 值为0.48 ( 95% CI: 0.38-0.61)；益生菌可减少腹泻（RR:0.39 (95% CI: 0.30, 0.52）、恶心、呕吐（RR：0.57 (95% CI: 0.43, 0.77）、味觉干扰（RR：0.65 ( 95% CI : 0.50, 0.85）及上腹部痛的发生（0.63 ( 95% CI : 0.43, 0.91）。结论：辅助使用益生菌可提高抗幽门螺杆菌治疗的根除率，并减少腹泻、恶心呕吐、上腹部痛等抗幽门螺杆菌治疗过程中的不良反应的发生。益生菌使用的不同时机、不同疗程、不同菌种数之间并没有明显差异。