千古疑案厥阴病（一）

厥阴病篇，在《伤寒论》六经篇中历来都是令人十分头痛的，古代医家称：“千古疑案，无可研索”，问题太多了，没办法研究。伤寒六经，其它五经，都有明显的特点和治疗的方法，只有厥阴病是个例外。

前五经病泾渭分明，条理清晰，容易掌握和识别，唯厥阴病，或寒或热，或虚或实，或上热下寒，或寒热错杂，竟无理路可寻，或用清法，或用温法，随证施治之，竟无章法可依，就如杂病一样，所以有人说厥阴病最大的特色就是没有特色。

有人认为，厥阴病篇一共五十六条，真正讲述厥阴病的只有四条，其它讲的都是杂病。因为厥阴病所涉及的条文太少，后世整理的人王叔和，或是其他人，把“下利呕哕”附到了厥阴篇中，而且赵开美在翻刻宋版《伤寒论》时，在“辨厥阴病脉证并治” 这个题目下，他附了一句话：“厥利呕哕附”，所以说这些条文本不属于厥阴病的范畴，是后人人为的加上去的，所以导致了后世的厥阴病篇错综复杂，难以把握。

那么，厥阴病篇当真如古人所说，错综复杂，是千古疑案吗？为了搞清楚这个问题，今且认真分析分析。

根据郝万山的说法，厥阴病总体可分为六部分，第一部分是寒热错杂证，包括蛔厥乌梅丸证，寒格逆吐干姜黄芩黄连人参汤证，上唾脓血下利的麻黄升麻汤证。第二部分厥胜热复证，根据厥冷，下利和发热天数的多少来判断是阳气恢复还是厥逆胜出，以得知病人生机如何。现代临床上见不到这种病，所以没有定论，有很多种猜测和说法。第三部分是以手足厥冷为主证的厥证，包括热厥、寒厥、血虚寒厥、痰阻胸阳致厥、水阻胃阳致厥、气郁作厥共六种。第四部分是下利证，有热利，有寒利。第五部分和第六部分是呕证和哕证，如此看来确实是错综复杂，真是不好把握。

但是，要从厥阴病篇的这些万象纷纭中理出头绪来，也并不是没有办法。《伤寒论》以六经辩证为辩证方法，所以我们要搞清楚厥阴病的真正内涵，只有从六经气化的层面来分析才能得出正确结论。

厥阴经包括手厥阴心包经相火，足厥阴肝经两脏，足厥阴肝经为主气，手厥阴心包经为从气，一般情况下, 手厥阴相火从足厥阴肝经而化风，所以厥阴经病变，以足厥阴肝经为主，足厥阴肝经病变不能司气化，则手厥阴心包经相火自现本气而为热。

先从厥阴经开始分析。厥者，极也，尽也，厥阴，就是阴极之时，阴将尽之时，可比作黎明前的黑暗。阴极必然阳生，或说阴极必化阳，这是阴阳互化的自然规律，所以厥阴是由阴化阳的关键，可以说阴化为阳，必然通过厥阴这条路。《伤寒论》上说，厥者，阴阳之气不相顺接也。所谓阴阳之气不相顺接，就是说人体内阴不能化阳，阳不能化阴，阴阳转化不过来，阴不能化阳，则阴寒偏盛，阳气微弱，肾水大寒，水寒则必无火温土，所以脾胃虚寒，直接导致四末失温，手足厥冷，反顺为逆，就出现了厥逆证，这就是寒厥的由来。而热厥正好相反，阳不能化阴，热盛伤津耗气，热极阳郁，阳气不能外达四肢。而寒厥多而热厥少者，以人阳气易衰之故也。如果阴能化阳，则阳气来复，此是寒厥病自愈之先机，而阳气来复的情况有很多种不同的情况，这就是厥热胜复证之由来，其主要判断证状就是发热，利止，脉微缓等症状，所以厥证之由来是因为阴阳不能转化之故。

再从肝经进行分析，肝属木，通于春气，春三月，草木发荣，万物蕃秀，所以肝经主疏泄，亦即生发之意。肝气生发，则全身气机调畅，各种生理气化功能正常，《金匮》称之为风气能生万物，即此意也。

肝既属木，即秉木气，肝气的生发，就如同冬去春来，一棵树重新焕发生机的过程。树要重新焕发生机，必需具备三个主要条件，一是阳光，一是水分，一是土壤，此三者缺一不可。肝也是这样，肝气要生发，阴要化阳，第一要肾阳的温煦，肝藏血，所以第二要肾水和血液的滋润，第三需要脾土散精的精微物质的营养，这三者同时具备，均匀调和，肝木方能正常生发。反之，这三类物质如果有一种不能满足，或是出了问题，就会导致肝经受累，不能正常生发，首先必然导致肝经气郁，肝经受郁，则必生风，全身气机出现问题，导致正常的气化功能也出问题，此即《金匮》所说风气能害万物之意，所以说风为百病之长。

（未完待续）