一位病人,脘腹冷痛,大便水样,前四个中医都开了同样的方:附子理中汤,病人根本吃不进去,无效。后来,第五位中医给他开了一个同样的方,但效如桴鼓。问第五位医师是怎么办到的……
其中的关键:第五位中医虽然开了同样的方,但他同时嘱咐病人家属,汤药煎好后,把汤药放在井水里冰凉透后再服。因为这个病人病情太严重,体内阴寒内盛,对热药产生格拒,所以有经验的医生应该想到用反佐法服药——热药凉服。
心得:临床医师能做到方对证还远远不够,还应注意到很多细节,例如:通常是治疗热证的寒性药,宜冷服;治疗寒证的热性药,宜热服,以增强药力。但若病情严重的又应寒药热服,热药冷服,这也是一种反佐法。对于服药呕吐者,宜加入少量姜汁,或先服姜汁,然后服药,又应小量频服。昏迷与口噤患者,可用鼻饲给药。对于有毒、性烈的药物,要从小剂量开始,以免过量发生中毒。
《黄帝内经》的《五常政大论》早有明训:“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之。治温以清,冷而行之;治清以温,热而行之。”
如来常说:汝等比丘,如我说法,如筏喻者;法尚应舍,何况非法。
毋论君臣佐使之配合原则还是六经八纲之法不过都是名相,是古圣人借假言真之善巧,而非本质。我们唯有深究经典才能有机会得窥其理进而活学活用,而不落于仪仗名相之虚妄。
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